《PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术中的护理体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术中的护理体会（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折术中的护理体会作者：谢瑞群，张晓弘，王丽娟【摘要 】 目的 介绍防旋股骨近端髓内钉(PFNA) 治疗股骨粗隆间骨折的手术配合体会。方法 对 2006 年至 2008 年 62 例老年股骨粗隆间骨折患者，行切开复位 PFNA 内固定手术配合，包括术前探访、进入手术室后的心理护理、麻醉中老年相关生命体征监护、骨科手术牵引床牵引复位、术中配合等。结果 62 例老年患者手术均顺利完成，未发生严重并发症。结论 PFNA 是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法，护理配合是顺利完成手术的重要环节。 【关键词】 术中体会;防旋股骨近端髓内钉;股骨粗隆间骨折;护理股骨粗隆间骨折是指
2、发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折，好发于老年人，约占全身骨折的 1.4%，伤后 3 个月内病人死亡率为 16.7%1。为使患者能进行早期功能锻炼，提高患者的生活质量，我院于 2006 年 1 月至 2008 年 12 月对 62 例老年股骨粗隆间骨折患者，行切开复位防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术，手术顺利，术后取得满意效果。现将手术护理配合总结如下。1 临床资料21.1 一般资料 本组患者 62 例，男 37 例，女 25 例，年龄6997 岁，平均 77.2 岁。致伤因素: 跌伤 49 例，车祸伤 13 例。骨折类型采用 AO 分型 :A1 型 17 例，A2 1 型 1
3、3 例，A2 2 型 25例，A2 3 型 7 例。术前合并有高血压病 56 例，糖尿病 21 例，心脏病 32 例，肺部感染 12 例，褥疮 2 例，脑卒中后遗症 3 例。1.2 伤后手术时间 伤后 37 天行手术治疗。1.3 麻醉方式 气管内插管全麻 7 例，腰硬联合麻醉 55 例。1.4 手术方法 麻醉成功后，患者置于骨科牵引床上，取仰卧，患肢中立位，内收 15，C 型臂 X 线机监视下闭合复位，取股骨大转子上方纵形切口 5 8 cm，确定大转子顶点为进针点，往股骨髓腔中插入导针，C 臂 X 线机确定导针在髓腔内，空心钻开口器开口后，选择合适直径的 PFNA 主钉插入髓腔，一般不需要扩髓
4、，拔出导针，调整瞄准器的前倾角约 15，在 C 臂 X 线机监视下置入螺旋刀片的螺纹导针，确定螺纹导针位置良好(正位片在股骨头的中下 1/ 3，侧位片在股骨头颈的中间)，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，据瞄准器操作拧进远端固定螺钉，C 臂 X 线机透视最后确定 PFNA 位置良好，最后分层闭合切口。31.5 结果 62 例手术时间平均 1.5 h(14 h)，术中出血 300 ml(100600 ml)，平均输血 300.0 ml(0800 ml)。术后出血少，患者生命体征平稳，术后患者肢体受压部位的皮肤无损伤，顺利送返回病房。2 术前评估2.1 病情及末梢静脉评
5、估 股骨粗隆间骨折好发于中老年人，常伴有心、肺、脑血管疾病、糖尿病等疾病。所以，术前一日必须查阅病历及各项检查报告，充分了解病情。了解上肢末梢静脉情况等，以便于选择静脉穿刺点。2.2 皮肤评估 仔细查看术野皮肤，根据褥疮危险因素评估表，观察易发生褥疮部位皮肤是否存在潮湿，冰冷及皮肤弹性等，并对精神状态、营养状况、排泄控制及循环方面进行评估。2.3 术前患者恐惧心理评估 由于老年人具有特殊的心理特点，如：依赖性强，对手术易产生焦虑、怕痛的心理，担心手术安全问题。应耐心向患者介绍手术优点，讲解手术的治疗效果、成功的例子、手术过程及手术的相关注意事项，树立患者战胜疾病的信心，从而减轻患者精神及心理压
6、力，稳定患者情绪，使其主动配合手术，4确保手术成功。2.4 低体温评估 评估是否弱体质，术中可能出现低体温等情况。2.5 术前物品准备评估 熟悉常规骨科手术器械，注意手术配套器械是否完善，PFNA 内固定装置及特殊器械是否准备到位，尤其检查手术牵引床、C 臂机是否运转正常。3 手术配合3.1 巡回护士配合 建立静脉通道于健侧上肢，必要时协助麻醉医师行颈部深静脉置管。术前 30 min 应用抗生素。协助麻醉师行硬膜外麻醉或全麻。配合麻醉医生麻醉成功后将患者平卧手术台上，妥善固定患者，骶尾部贴美皮康。麻醉成功后协助医生将患者平稳地移到骨科手术牵引透视床上。取平卧位，根据患者身高将牵引延长杆长度、足
7、靴、膝托调至合适的位置(防止褥疮、起疱，注意露出足尖，以便术中观察末肢血运循环)，用棉垫保护好会阴、大腿内侧、足跟等处，减少皮肤接触坚硬物。电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，以便观察。健侧下肢屈曲外展，患肢与躯干保持1015 内收并固定。术侧臀部用小沙袋稍垫高，用手捋一下皮肤，减少皮肤皱褶，防止褥疮。由于老年患者手术应激能力差，生命体5征易波动，体液调节能力降低，心、肺、肾耐受性减弱，易诱发原有的合并症，巡回护士术中需严密观察生命体征变化，术中根据需要使用 C-臂机透视，并做好放射防护。低体温保护，由于老年人体质差，手术创伤，易发生低体温，必要时使用温液仪加温输液。3.2 洗手护士配合 提前
8、20 min 洗手整台，与台下护士清点纱布缝针、棉球等，认真检查器械完整性及功能。配合医生消毒铺巾，贴脑科保护膜，以减少血液对手术床及 C 臂机的污染。套 C 臂机套于 C 臂机半球管。根据不同医生习惯配合好手术，配合过程及时与医生沟通，做到准确无误传递器械。4 体会4.1 充分做好术前准备 患者均为高龄，大部分患者合并有慢性疾病，术前了解病情极为重要。在此基础上，对手术及麻醉的风险进行系统评估，并采取相应预防措施。4.2 加强术中受压部位皮肤护理 老年患者皮肤脆性增加，下肢牵引复位的过程中，由于压力多集中在骶部、会阴部、足部，加上时间的不确定性，易造成褥疮，在复位时应避免拖拉、摩擦损伤皮肤，
9、所以，术前使用棉垫保护好会阴、阴囊及阴茎，保证尿管通畅，保持皮肤干燥，并应用美皮康垫好骶尾、足跟等处，以防止牵引时压伤。64.3 预防血管、神经损伤 下肢过度牵引可引起血管、神经损伤，导致深静脉血栓形成和坐骨神经或腓总神经麻痹。所以，术中、后要注意观察足部的血液循环及神经功能，防止过度牵引。每次牵引肢体均应记录时间，牵引时间达 1 h 以上者，需及时提醒医生放松牵引 510 min，一旦手术结束，立即将牵引完全放松。4.4 低体温保护 注意保暖，及时观察体温变化。外科手术患者热量丢失最多的时刻是在手术室的第 1 h 内，其相关因素是全身麻醉药抑制体温调节中枢功能扩张血管、皮肤消毒时暴露、冷液体
10、输入速度和环境温度相对较低等，因而对于老年患者、体质差、全麻手术患者更要注意保暖，提高手术室温度，必要时使用温毯盖于病人身上，通过温液仪加温输液，尽量减少体温降低、热量丢失。4.5 为了保证手术的顺利进行 器械护士要了解每位手术医师需要手术配合的特殊要求，熟悉器械的名称及手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真、细心、主动配合手术。4.6 严格无菌操作，预防术后感染 手术所用器械物品，尤其是 PFNA 内固定装置及特殊器械要达到绝对无菌，故必须采用高压蒸汽灭菌。轻易不采用其他灭菌法，洗手护士开包后应仔细检查，是否灭菌合格，有无缺漏或损坏，如发现应及时通知器械室护士及7时更换补充，以杜绝术中污染，
11、预防术后感染。4.7 预防低血压和失血性休克 严重的粉碎性骨折和骨质疏松将给手术复位、固定带来困难，延长手术时间，失血量相对增多;血压高时会增加出血量，出血多又会造成血压下降。及时调整输液速度，必要时输血，防止发生休克。5 讨论股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折类型，随着人口老龄化及生活方式、生活节奏的改变，骨质疏松发生率增高;而且患者一般情况差、年龄大，且常伴有心、肺、脑血管疾病、糖尿病等，老年股骨粗隆间骨折对老年人的健康造成更大威胁。对于老年股骨粗隆间粉碎性骨折，顺利完成切开复位、有效内固定术，对于提高患者寿命及生命质量非常重要。PFN 是 AO /ASIF 于 1996 年在 Gamma
12、 钉的基础上设计的。PFNA 系统是 AO /ASIF 在 PFN 的基础上改良设计而成的，它的特点是采用特殊设计的螺旋刀片替代了 PFN 系统的拉力髋螺钉和防旋螺钉，这种设计通过一个部件即可完成抗旋转及成角稳定性，可进一步缩短手术时间，减少术中出血量，从而降低了高龄患者的手术风险2。另外，对于高龄患者因骨质疏松导致的大转子严重粉碎性8骨折，PFNA 系统的螺旋刀片末端的宽大刀面可以尽可能多的压缩周围骨质，尤其是在骨质疏松的情况下，具有更好的抓持力，提高了内植物的铆合力和稳定性，减少了旋转和塌陷的可能性，具有固定牢固、下床时间早等优点，可以减少术后并发症，便于进行功能锻炼，提高生活质量，因而
13、PFNA 系统是治疗老年人股骨粗隆间骨折的理想方法之一3。同时，运用 PFNA 系统治疗股骨粗隆间骨折的成功除需医生有熟练的技术外，护理配合是顺利完成手术的重要环节。所以，应该根据老年人的特点，在术前探访、进入手术室后的有效心理护理、麻醉中老年相关生命体征监护、骨科手术牵引床行牵引复位、手术中配合等方面采取切实有效措施，缩短手术时间、减少出血量、预防并发症的发生。【参考文献】1 荣国威，王承武，王满宜，等.骨折.北京:人民卫生出版社，2004，908.2 唐佩福，姚琦，黄鹏，等.股骨近端髓内钉 -螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折.中华创伤骨科杂志，2007，9(7):622-624.93 李凡，陆海明，王秋根，等.PFNA 与 Gamma 钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价.中国矫形外科杂志，2008，16(16):1265-1267.
