《自体红骨髓组织工程复合物治疗早期股骨头缺血性坏死》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自体红骨髓组织工程复合物治疗早期股骨头缺血性坏死（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询自体红骨髓组织工程复合物治疗早期股骨头缺血性坏死作者：杨新明 石蔚 杜雅坤 孟宪勇 阴彦林 李化光【摘要】 目的：探讨自体红骨髓组织工程复合物治疗早期股骨头缺血性坏死的临床应用疗效。方法：本组 9 例，男性 8 例，女性 1例;双侧股骨头坏死 2 例，右单侧股骨头坏死 5 例，左单侧股骨头坏死 2 例；术前均行 X 线摄片、CT、MRI 检查，ARCO 分期：期 4 髋，期 7 髋；C 型臂 X 线透视下行股骨头坏死区和囊性变区定位、髓芯减压,关节镜监视下，刮除坏死骨送病理；植入由自体红骨髓与含BMP 的骨诱导活性材料复合成的非细胞型组织工程
2、骨，并用空心钛钉支撑股骨头软骨下骨质。结果：术后主要观察患者跛行、疼痛、关节功能和影像学表现较术前改善率，本组 9 例均获得随访,随访时间 1224 个月,平均 18 个月。术前术后采用 12 分法评分系统评定:优:6 髋；良:4 髋；可:1 髋；差:0 髋，优良率为 90.9%。结论：自体红骨髓组织工程复合物植入结合临床应用髓芯减压、空心钛钉支撑，在减轻疼痛、改善股骨头内循环、促进骨修复、防止或延缓股骨头塌陷有极好的作用，为临床治疗成人 ARCO期、期股骨头缺血性坏死一种有效的新方法。 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询【关键词】 股骨头缺血性坏死；骨髓；骨形成蛋白；骨移植
3、【ABSTRACT】 Objective:To investigate the fundamental theory for the clinical effect of autologous red bone marrow tissue complex combined with bouche decompression and implanting hollow titanium screws for treating ANFH.Methods:9 patients including 8 male and 1 female were included in this study.2 pa
4、tients suffered from both side of ANFH,5 were righe side and 2 were left side.X-ray,CT and MRI were performed before the surgery.4 hips were classified as ARCO stage 1,7 hips were stage 2.All the patients were treated as follows:the area of NFH and cystis degeneration were detected and bouche decomp
5、ression was done through X-ray with C-arm,and the necrotic bone was cleared for the pathologic diagnosis under the monitoring of arthroscopy.And then the non-cell based tissue engineering bone,which was the complex of autologous red bone marrow and osteoinductice absorbing material containing BMP,wa
6、s transplanted into the body.Finally,the hollow titanium screws were used to pedestal the sclerotin.Results:Pain,joint function,image findings of 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询post-operation were compared with that of preoperation.All the patients were followed up for an averaged 18 months(12 months to
7、24 months).12 scores were used to estimate the clinical rescult:6 excellent,4 good,1 acceptable and 0 bad.Those who were categorized as excellent and good accounted for 90.9%.Conclusion:Autologous red bone marrow tissue complex combined with bouche decompression and implanting hollow titanium screws
8、 show satisfactory rescult.This treatment can relieve pain,promote blood transport and bone repair,and prevent or delay articular surface collapse.This treatment also provides a new and effective way for clinical treatment of stage 12 ANFH.【KEY WORDS】 Avascular Necrosis of Femur Head,Bone Marrow,BMP
9、,Bone Transplantation股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femur head,ANFH)自然病程是进展性的骨坏死，最终导致股骨头塌陷及髋关节疾病,常累及中青年，且多为双侧发病,晚期需行人工关节置换1,2 ；然而对于年轻、活动量大的患者，关节置换术后需进行多次翻修手术,因精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询此保存患者自身股骨头、减轻疼痛、改善股骨头内循环、促进骨修复、防止或延缓股骨头塌陷、延迟青壮年患者的人工关节置换是治疗 ANFH 的主要目的。随着组织工程技术的发展，为 ANFH 的修复提供了新的途径,作者用自体红骨髓（autol
10、ogous red bone marrow，ARBM）与骨诱导活性材料(osteoinductive absorbing material,OAM)制成的非细胞型组织工程复合物，通过基础研究3,4和临床应用治疗早期 ANFH 均取得满意疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 9 例患者为我院 2002.12006.12 月收治ANFH 病例，男性 8 例，女性 1 例；年龄 3153 岁，平均 40 岁。发病诱因:有外伤史 1 例，长期酗酒史 2 例，服用激素史 4 例，无原因2 例；发病时间：最短 10 个月，最长 24 个月，平均 17 个月；发病部位：双侧股骨头 2 例，右
11、单侧 5 例，左单侧 2 例；临床表现：9例（11 侧髋）患者均有髋关节疼痛，负重耐力降低、跛行、患肢肌肉萎缩、关节功能不同程度受限等症状。本组 9 例患者术前均行 X线摄片、CT、MRI 检查，X 线片 7 例显示股骨头外上区域的骨小梁结构模糊不清，有空穴样和反应性硬化界面带改变，2 例无改变；9例 CT 显示坏死区域有囊性改变，周缘有广泛硬化骨，股骨头无塌陷；精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询MRI T1 加权和 T2 加权显示股骨头外上前方的异常信号区被一低信号带包绕，并 T2 加权像出现“双线征” ，股骨头受累15%4 侧髋、15%30%6 侧髋、30%1 侧髋，但股
12、骨头软骨下骨均无塌陷；按国际骨科循环学会(Association Research Circulation Osseous，ARCO)ARCO 病变分期：期 4 髋、期 7 髋，术后所有病例均经病理证实为股骨头坏死。1.2 手术方法1.2.1 主要材料 植入骨诱导活性材料是由骨形成蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）+具有天然孔隙的人工骨(载体)构成，为疏水嗜酸性糖蛋白，分子量为 18000500D，购于天津中津生物发展有限公司；支撑材料为改良平头股骨颈空心钛钉，直径 10mm。1.2.2 非细胞型组织工程化骨的制备 将 2g 小碎块状 OAM 产品置于含抗生素
13、生理盐水中复水 15min 取出，取适量放入 50mL 注射器针筒中，在两侧髂前上棘处每侧选取 2 个穿刺点间隔 2cm，用骨髓穿刺针穿刺每点抽取红骨髓 5mL 共 20mL，迅速滴到针筒中骨碎块上，使红骨髓均匀浸透松质骨孔，将复合红骨髓 的 OAM 制备成非细胞型精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询组织工程化骨。1.2.3 髓芯减压死骨刮除 选择股外侧肌在大转子的止点定位，向远端做长约 5cm 外侧正中切口，沿纤维方向劈开阔筋膜及股外侧肌，骨膜下显露干骺端外侧， “C”型臂透视引导下进行股骨头定位；将一枚 2mm 导针经股骨近端外侧骨皮质钻入股骨头前外侧骨坏死区皮质下，套上
14、6、8、10mm 空心钻，钻出直径为 10mm 骨隧道。经此孔插入特制的长柄刮匙，在透视引导下刮除股骨头内死骨及其边缘，常规送组织学检查，并用关节镜经骨隧道证实坏死骨全部刮除为止。用击入器经隧道将复合物植入股骨头的死骨刮除区，适当压紧,选侧长度合适空心钉沿髓心减压孔缓缓打入至股骨头负重坏死植骨区，距股骨头软骨下 10mm 处，支撑软骨下骨，安放负压吸引，逐层关闭切口。1.3 术后处理术后当天即可进行床上髋、膝关节功能锻炼，术后第 2d 疼痛症状减轻 50%者 6 例 8 个髋,1014d 疼痛消失 8 例 10 个髋,疼痛症状减轻 1 例 1 个髋。单髋手术患者术后 2 周时可扶双拐患肢不负重
15、活动，精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询术后 3 个月可扶单拐逐渐负重行走，部分患者扶拐需 6 个月。双髋手术患者负重和行走视病变的程度而定，负重和开始行走的时间要适当推迟,术后高压氧治疗。1.4 疗效评价方法所有患者均在治疗前和治疗后 3 个月、6 个月、12 个月行双髋线片、CT、检查,测量股骨头坏死区骨修复情况，采用跛行指数、疼痛指数、功能指数、线表现指数 12 分法评分系统，对术前术后关节功能进行评估。1.5 评价指数评价指数 12 分法:跛行指数(3 分):无跛行 3 分,略跛行 2 分,跛行较明显 1 分,严重跛行 0 分。疼痛指数(3 分):无髋疼 3 分,日常
16、活动后稍痛 2 分,行走后痛 1 分,稍动则痛 0 分。功能指数(3 分):髋关节功能好,各方向活动无受限 3 分,部分受限 2 分,大部分受限 1分,明显受限 0 分。线表现指数(3 分):股骨头密度与高度接近精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询正常,头臼关系好,同心作用好 3 分；股骨头弧度尚好,轻度扁平,头接臼略浅,同心作用差 2 分；股骨头弧度变差、扁平、同心作用差 1分；股骨头弧度消失、严重扁平或呈双角畸形,同心作用消失 0 分。上一页 1 2 下一页1.6 疗效标准改善率=(术后分-术前分)/(12-术前分)100%，疗效等级标准分为四级:优:改善率80%,良:50%改善率 80%，可:20%改善率 50%，差:改善率 20%。2 结果本组 9 例均获得随访,随访时间 1224 个月,平均 18 个月。影像学显示随着时间延长无论是 X 线、CT 表现还是 MRI 表现，股骨头减压修复区由低密度逐渐增高,股骨头外形及髋关节间
