（新编）腹痛便血是怎么回事

腹痛便血是怎么回事?问：医生，您好！最近一段时间总是便血，偶有腹痛，请问是怎么回事呢？答：可以引起便血症状的原因较多。包括：一、痔疮：临床常见，包括内痔、外痔和混合痔。便血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合。可通过肛门指检、直肠肛门镜有效诊断。二、肛裂：肛裂导致的便血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈痛疼。也可通过肛门指检、直肠肛门镜有效诊断。三、直肠、结肠息肉：血色鲜红、无痛、血与大便不混合。往往需要结肠镜检查。四、溃疡性结肠炎：出血混有黏液或呈脓血便，伴有腹痛、发热、便频等。亦需结肠镜检查。五、缺血性肠炎：由于结肠缺血而得的一种结肠病，也就是某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。腹痛、血便、腹泻被称为缺血性肠炎的三主征。70%～100%的患者有腹痛症状、腹痛的特点为突发的、弥漫性的中腹部绞痛，70%病例首发症状为血便或腹泻，少数患者首发症状为呕吐、头晕或里急后重。结肠镜检查有助诊断。六、上消化道等高位出血：食管下端静脉曲张破裂引起的出血，消化性溃疡出血，胃癌出血等。由于血液存留在肠腔的时间较长，排出体外时粪便呈柏油状，色黑，或咖啡色，呈浆糊状，大便潜血阳性。出血量大时可伴呕血。胃镜检查、肠镜检查有助明确诊断并判断出血部位。七、肠肿瘤：结肠肿瘤，包括结肠腺瘤、结肠癌等肿瘤破溃出血，可导致便血，血液与大便往往混合。往往早期有排便习惯改变，逐步导致消瘦、贫血等消耗性表现，进一步可导致肿瘤性肠梗阻、腹部肿块，甚至晚期腹水、恶液质和全身肝肺转移、淋巴结转移等远处转移征象。结肠镜检查是目前诊断结直肠癌最有效直观的手段。八、其它：如血管畸形、胆道出血、肠憩室、家族腺瘤性息肉病等。随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，胃癌、结肠癌的发病率呈逐年上各趋势。临床上，许多结直肠癌，早期被误诊为痔疮者并不少见，尤其中老年更多见，延误了肿瘤的早期发现、早期治疗。随诊疾病年龄分布的改变，现代社会胃肠癌患者亦越来越年轻，甚至十几岁的胃癌、结肠癌患者亦不鲜见。对于 40 岁以上有便血表现者，无论是否合并痔疮，最好都能完善肠镜检查，以排除结直肠肿瘤。对于 40 岁以下的年轻患者，则要根据实际便血特点做出相应处理。因此，若有腹痛、便血等表现，千万别掉以轻心，需来正规医院及时就诊。徐胜，男，1980 年生，医学博士，普通外科主治医师，从事胃肠胰疾病诊治和腔镜微创技术临床应用。专长胃肠胰疾病、腹壁疝、急腹症、危重病临床诊治以及肠内肠外营养支持治疗。参加/支持国家、省厅级数项科研课题，发表SCI 论文 3 篇、省级以上期刊论文 10 余篇。