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1、1Graves 病患者甲亢性肝损害及其相关因素分析作者：田竹芳，施秉银，赵新，高珊，胡文华【摘要 】 目的 探讨 Graves 病(GD) 患者甲亢性肝损害的发生率及其相关因素。方法 GD 患者 280 例,分为未治组(131 例)和经治组(149 例)，检测肝功能指标、血清甲状腺激素水平、甲状腺自身抗体。对其肝功能损害的发生率、临床特点及相关因素进行分析。结果 在未治组甲亢性肝功能损害的发生率为 70.99%，经治组为61.07%；甲亢性肝功能损害最常见的异常指标是碱性磷酸酶(ALP)增高，未治组、经治组分别为 57.3%、51.0%；血清谷丙转氨酶(ALT)异常在两组的发生率分别为 28.
2、2%、21.5% ；血清谷草转氨酶(AST)异常在两组的发生率分别为 18.3%、15.4% ；总胆红素异常在两组的发生率分别为 21.4%、20.1%；谷酰胺转肽酶(GGT)异常的发生率未治组和经治组分别为 10.7%、4.7%；甲亢性肝功能损害的发生与病程、甲状腺疾病家族史、性别、TGAb 水平、TMAb 水平无关，与年龄、甲状腺激素水平有关。结论 GD 患者甲亢性肝损害较常见，肝功能损害最常见的异常指标是 ALP、ALT ，甲亢性肝功能损害与甲状腺激素水平、年龄有关。 【关键词】 Graves 病；肝功能；甲状腺激素； TGAb；TMAbABSTRACT: Objective To in
3、vestigate the incidence and 2the possible risk factors of hepatic dysfunction in patients with Graves disease (GD). Methods Totally 280 outpatients with hyperthyroidism (caused by GD) were divided in two groups: untreated group (131 patients) and treated group (149 patients). The hepatic function, s
4、erum thyroid hormone, TGAb and TMAb were detected for analysis of the incidence, clinical characteristics and correlative factors of the hepatic dysfunction. Results Patients who had at least one abnormal result of liver function test accounted for 70.99% in untreated group and 61.07% in treated gro
5、up. The most common abnormal hepatic function parameter in patients with thyrotoxic hepatic lesion was increased alkaline phosphate enzyme (ALP), which was 57.3% in untreated group and 51.0% in treated group. Abnormalities of alanine transaminase (ALT), aspartate transaminase(AST), gammaglutamyl tya
6、nspeptidase (GGT) and total bilirubin (TBIL) were 28.2% (37/131), 18.3% (24/131), 10.7% (14/131) and 21.4% (28/131) in untreated group and 21.5%(32/149), 15.4%(23/148), 4.7% (7/149) and 20.1% (30/149) in treated group, respectively. The possibility of thyrotoxic hepatic dysfunction was correlated wi
7、th the patients age and FT3 and FT4 levels, but not with the genesis and course of disease, sex, family history 3of hyperthyroidism, or levels of TGAb and TMAb. Conclusion Abnormal results of liver function test are commom in patients with hyperthyroidism. Increased alkaline phosphate enzyme and ala
8、nine transaminase are the most common abnormal hepatic function parameters; the possibility of thyrotoxic hepatic dysfunction is correlated with patients age and the level of thyroid hormones.KEY WORDS: Graves disease; hepatic function; thyroid hormone; TGAb; TMAbGraves 病(Graves disease, GD)是自身免疫性甲状
9、腺疾病，可累及全身多个器官，甲亢性肝损害临床较多见。BISCOVEANU等研究表明，37%的甲亢患者至少存在 1 项肝功能指标的异常 1。本研究以西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科 2007 年 3 月至 2007 年 8 月门诊甲亢患者为研究对象，对其肝功能损害的发生率、临床特点及相关因素进行分析，探讨其可能的发病机制及相关因素。1 资料与方法1.1 病例选择4对 2007 年 3 月 2007 年 8 月西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科门诊 GD 患者进行问卷调查并行甲亢 Spaulding 计分2，入选患者 280 例。未治组 131 例，为初诊病例；经治组149 例，为使用抗
10、甲状腺药物(ATD)或 131I 治疗在半年以内且未同时使用保肝药物者。GD 的诊断符合实用内科学(11 版)甲亢的诊断标准。甲亢性肝功能损害符合以下标准：确诊 GD；肝功能测定包括血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST) 、 谷酰胺转肽酶(GGT) 、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)等指标有 1 项或 1项以上异常。ALT 、AST、GGT 升高在正常上限 23 倍、ALP 升高在正常上限的 1.5 2 倍和(或)TBIL 在正常上限的 12 倍为轻度异常(积分为 1)；ALT、AST 在正常上限 320 倍、GGT 在正常上限 310 倍、 ALP 在正常上限的 25 倍和
11、(或)TBIL 在正常上限的23 倍为中度损害(积分为 2)；ALT、AST正常上限 20 倍、ALP正常上限 5 倍、 GGT正常上限 10 倍和(或)TBIL正常上限 3 倍为重度损害 (积分为 3)，依据参考文献3；对于年龄在 19 岁以下的患者，ALP 参照杨发军等4的我国儿童血清 ALP 正常值范围进行确定。除外病毒性肝炎、药物性肝炎以及其他各种有明确病因的肝胆疾病1，无甲亢的并发症如甲亢性心脏病等。骨代谢其他指标在正常范围。1.2 甲状腺功能、肝功能检测方法5甲状腺功能测定采用放射免疫法；肝功能采用全自动生化监测仪测定。1.3 统计学方法问卷调查结果及甲状腺功能、肝功能检测结果仔细
12、核对后用Epidata 软件录入建立数据库，采用 SPSS13.0 软件包进行统计学分析。P0.05 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组肝功能、甲状腺功能情况未治组和经治组根据有无肝功能损害分为肝功能正常组、肝功能异常组，患者一般临床资料见表 1，甲状腺功能测定结果见表2。表 1 各组患者临床临床资料（略）表 2 各组患者甲状腺功能指标测定结果（略）2.2 甲亢性肝功能损害特点未治疗组肝功能指标有 1 项或 1 项以上异常者共 93 例，甲6亢性肝功能损害的发生率为 71.0%，经治组肝功能指标有 1 项或 1项以上异常者共 91 例，甲亢性肝功能损害的发生率为 61.1%(表 3)。
13、在经治组中，使用 ATD 治疗的患者共 116 人，治疗时间在 3 月内的 59 例患者中肝功能不正常者共 45 例，肝损害的发生率为76.3%(45/59)；治疗时间在 3 月以上的 57 例患者中肝功能不正常者共 32 例，肝损害的发生率为 56.1%(32/57)，两组间肝功能损害的发生率有显著性差异(P0.05)。ALP 在两组间有显著差异(P0.05)，结果见表 4。表 3 甲亢患者肝功能损害发生率（略）2.3 未治疗组甲亢性肝损害与临床指标之间的关系在未治疗组，年龄、病程、Spaulding 计分、TGAb、TMAb 分别与肝功能各项之间行 Spearman 相关分析，结果显示在未
14、治疗组年龄与 AST、Spaulding 计分与 TBIL 之间呈正相关(P0.05,) 。在未治疗组，甲状腺激素水平与肝功能各项指标之间 Pearson 相关分析显示：TT4、TT3 、FT3 、TSH 与 ALT 之间存在显著相关性；FT4、FT3 与AST 之间存在显著相关性；FT3 与 ALP 之间存在显著相关性； TSH与 TBIL 之间存在显著相关性。72.4 经治组甲亢性肝损害与临床指标之间的关系在经治组 logistic 回归分析结果显示性别、病程、TGAb 及TMAb 不是肝功能损害的危险因素；随年龄增加，患甲亢性肝损害的危险性增加(OR=1.068，P0.05)；FT4 是
15、肝功能损害的危险因素(OR=4.706, P0.05)。表 4 经治组中 ATD 治疗不同时间组肝功能指标的比较（略）3 讨论甲亢性肝损害在临床上较为常见。其发生率国内外文献报道不一1，57 。本研究结果显示甲亢性肝功能损害最常见的指标是 ALP增高，未治组、经治组分别为 57.3%、51.0%；ALT 异常在两组的发生率分别为 28.2%、21.5%；AST 异常在两组的发生率分别为18.3%、15.4%。甲亢性肝损害的具体机制尚未阐明。一般认为，肝功能异常的发生主要与甲亢造成肝脏相对缺氧、过量甲状腺激素对肝脏的毒性作用、负氮平衡、自身免疫机制等有关8。本研究探讨了甲亢性肝损害的临床特点及可
16、能的相关因素，为临床工作者早期识别、正确治疗甲亢性肝损害提供参考。甲亢性肝损害大多无明显的特征表现9。本研究结果显示，在未治组有肝损害的 93 例患者中仅有 4 人、在经治组有肝损害的 918人中仅有 3 人有纳差、厌食油腻、乏力等不适，且症状轻微，故临床不能以有无肝功能损害症状判断有无甲亢性肝损害而忽略早期的肝功能的检查。本研究中甲亢 Spaulding 计分与肝功能之间具有相关性，提示甲亢症状、体征的多少及程度的轻重亦是甲亢性肝损害的信号。本研究结果显示患者年龄可能是甲亢性肝损害的危险因素，而与性别7、病程10无关。甲亢伴肝功能明显异常及黄疸主要见于甲亢病史较久尤其伴有心功能不全者，其发生
