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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询腹腔镜治疗卵巢肿瘤的围手术期护理进展卵巢肿瘤是女性生殖器的常见肿瘤，卵巢虽小但组织复杂，是全身各器官中肿瘤类型最多的部位1。手术治疗是治疗卵巢肿瘤的有效手段，腹腔镜手术比传统手术有很强的优越性，同时兼有诊断和治疗作用，减轻患者痛苦。腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤具有损伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点2。现将腹腔镜治疗卵巢肿瘤围手术期的现状及进展综述如下。 1 腹腔镜治疗卵巢肿瘤的现状 1.1 麻醉方法 均采用气管插管静脉吸入复合麻醉。 1.2 手术操作 麻醉成功后取平卧位。切口选脐孔下缘纵切口 1cm，气腹针经切口垂直腹壁刺入腹腔，并行“4b
2、”抽试验，充入 CO2 气体，建立气腹，使腹压达 12mmHg，拔除气腹针，用 10mm 套针植入腹腔镜。取头高臀低位，检查肝、胆、膈肌、胃、肠及肠系膜。在腹腔镜光源下避开腹壁血管，与左右下腹植入第二套管和第三套管。然后改头低臀高位，检查盆腔、子宫及两侧附件的形态、大小及活动度，有无严重连粘，排除恶性肿瘤。决定手术后用举宫器协助暴露进行手术。对于直径等于或小于 10cm 的肿瘤行剔除术。良性肿瘤有时囊壁较薄，即经破口放入吸管，吸净囊液，并反复用生理盐水冲洗，然后将肿瘤从卵巢包膜上尽量完整剥除，避免残留。如果肿瘤较大，则先穿刺吸净囊液，反复冲洗，用剪刀剪去部分囊壁及肿瘤包 精品文档欢迎来主页查询
3、更多精品文档,欢迎来我主页查询膜，再剥去剩余部分的肿瘤囊壁、剩余卵巢皮质，用可吸收线缝合，形成新的卵巢，并达到止血的目的。对年龄较大或不再生育的患者，可行患侧附件切除术。 附件切除术：在靠近输卵管及卵巢附着部位，依次电切骨盆漏斗韧带，输卵管系膜、卵巢固有韧带及输卵管根部，切除附件。骨盆漏斗韧带残端用套圈圈线套扎加固，或者先用套圈线将卵巢部套扎2-3 次，再切除附件。术毕，尽可能排空腹腔内 CO2 气体，腹部切口用可吸收线缝合3。 2 术前护理 21 心理护理：由于腹腔镜 70 年代传入中国，在国内妇产科临床应用是在 80 年代后期才开始，是一项新技术。不少患者对腹腔镜新技术不知晓，对不用剖腹也
4、能做手术并能治好病持怀疑态度，担心治疗效果，从而产生恐惧和紧张的心理。根据患者及家属这种疑虑的心理反应特点，护理人员采取系列心理护理措施，对患者施以疏导，帮助患者充分认识腹腔镜的优越性，如腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短的优点等。取得患者主动配合，提高治疗效果，预防并发症发生4。唐小群5认为，术前 1 天应由手术室巡回护士到病房与病人沟通，了解其对手术的顾虑，并进行针对性疏导，简要介绍手术室的环境，手术设备及手术医生，以及麻醉师的高超技术，并讲解手术的方法和优点。如介绍成功病例，以彻底消除其思想顾虑。毛晓敏6等认为对未婚女性应帮助其克服害羞心理，让她们知晓妇 精品文档欢迎来主页
5、查询更多精品文档,欢迎来我主页查询科并非只是已婚妇女就诊治病的地方，使其放下思想包袱，大方、安心地接受治疗。宋荣红7等认为向患者介绍成功病例，安排与痊愈患者座谈，以增强患者对手术的信心。寻求家属情感及经济支持，请患者和家属听术前教育，告知术前准备内容和术后注意事项，强调术后早期下床活动的重要性。刘振美8，认为护士应是建立良好的医护关系，用恰当的语言，热情的态度和耐心的解释，影响患者的感受和认知，改变其心理状态和行为。 22 配合医生做好术前各项检查：配合医生做好术前各项检查如血、尿常规、胸透，心电图，肝、肾功能，并做好各种标本的采集，及时送检。 23 肠道准备：为防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损
6、伤，术前保持胃肠道空虚，术前 12 小时禁食，8 小时禁饮，术前 1 天流质。术前 1 日晚行肥皂水清洁灌肠。采用少量多次，以达到清洁肠道的目的。 24 皮肤准备：按常规腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁备皮。由于要在脐孔部位穿刺，要特别注意脐孔的清洁，可用液状石蜡油棉签彻底清除污垢，再用碘伏棉球消毒，动作轻柔，注意勿损伤皮肤9。 3 术后护理 3.1 一般护理：术后 6 小时内去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，注意保暖，术后暂禁食水，待肠蠕动恢复，肛门排气后，先饮少量温开水，再进流质或半流质。6 小时后改半卧位，叮嘱患者在床上活精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询动，如病情轻、体
7、质好，可适当下床活动，以促进肠蠕动，防止肠连粘。 3.2 生命体征的观察：术后给予心电监护每 30 分钟观察心率、血压、呼吸血氧饱和度 1 次，以便早期发现有无术中误伤、内出血的发生。4-6 小时后改为每小时 1 次，至平稳后延长间隔时间。同时注意观察患者面色及神志、呼吸频率及节律，观察伤口敷料有无渗血，发生异常及时报告医生。 33 腹腔引流管的护理：保持引流通畅，密切观察引流液的性质和量，引流部位有无渗血渗液。若引流出鲜红色，量大于 100ml，应警惕腹腔出血，报告医生及时处理。24 小时后若引流液量少于20ml，且体温正常可拔除引流管。 34 尿管的护理：保持尿管通畅并注意观察尿液的性质和
8、量，若尿液颜色鲜红，则有膀胱或输尿管损伤的可能，尿量过少，应检查尿管有无打折或堵塞。发现问题及时报告医生进行处理。若无特殊情况，术后 24 小时输液完毕可拔除尿管。 上一页 1 2 下一页3.5 并发症的观察及护理 351皮下气肿及腹部、肩背部疼痛：皮下气肿主要是由于穿刺孔与穿刺鞘间隙过大，CO2 气体从外套管周围进入皮下所致，可不做特殊处理，2-3 天可自行消失10。病人有引起腹部和肩背部疼痛。闫秋荣10认为嘱多更换体位、多活动或做局部按摩或热敷 2-3 天可消失。武茗11认为应予低流量吸氧，协助其胸膝卧位，精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询使 CO 气体上升向盆腔聚集，减
9、少对膈肌的刺激，症状 1-2 天即消失。付昭群12认为患者采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔可减轻疼痛。嘱患者床上翻身、早下床活动，一般 2-3 天可消失。李春容13认为如疼痛难忍，严重的遵医嘱给予曲马多可缓解。另外，CO 比重比空气重，所以在病人术后平稳 4-6 小时可采用半坐卧位，防止气体刺激膈神经。彭金香14认为应用地塞米松，促进气体在体内弥散，减轻疼痛。 352 出血：一般术后出血量较少，术后出血量多与止血不彻底、套扎、结扎拉脱、血痂脱落有关，术后应严密观察血压变化、创可贴或敷料色泽变化，如渗血较多，血压持续下降，应及时通知医师处理15。 353 腹腔感染：多因术中
10、发生肠扭曲等内脏损伤，故应密切观察患者术后有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及腹膜刺激征等表现，如发现异常及时通知医生处理16。 354 高碳酸血症：因 CO2 弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，CO2 分压升高，吸氧可改善并发症的发生。CO 气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性 CO2 血症，严重者引起肺栓塞，术后观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状，并给予低流量吸氧，提高氧分压，促进 CO2 排出。必要时静滴碳酸氢钠125ml，可纠正高碳酸血症。其外要鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。 4 康复护理及出院指导 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询指导患者术后 2 周内禁
11、止性交，1 个月内避提重物，2 周后可淋浴，然后逐步恢复正常活动。术后 1 个月常规复查。饮食以高蛋白、高维生素、低胆固醇饮食。若出现不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少或尿色改变以及发热，应及时就医。 参考文献 乐杰主编妇产科学M 第 6 版北京：人民卫生出版社，2004，305 2潘志坚腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤 102 例临床分析J 微创医学，2006，1(5)：422-423 3孔笑楠腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤 48 例临床分析J 中国医疗前沿J ，2008，3(15)：85，106 4李淑安，曾风兰妇科腹腔镜手术的护理探讨J 护理实践与研究，2008，5(14)：68-69 5
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