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1、1CT 引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效分析【摘要】 目的：探讨臭氧治疗腰椎间盘突出的疗效。方法:在 CT 引导下向 32 例患者腰椎间盘内注射臭氧。结果 :穿刺成功率 100%；治疗后 0.51 年随访，优 10 例、良 19 例、差 3 例。讨论: 臭氧治疗腰椎间盘突出症是一种安全、创伤小、有效的方法。 【关键词】 腰椎间盘突出；臭氧；CT腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病，近几年应用微创技术治疗腰椎间盘突出迅速发展，也取得了一定的成功，其中臭氧椎间盘内注射因其安全、创伤小、疗效稳定受到青睐。我院 2006 年 5 月至 2007 年 4 月，在 CT 引导下椎间盘内注射臭氧治疗椎间盘突
2、出症取得了较好的疗效，现报道如下。1 对象与方法1.1 对象 本组 32 例，为 2006 年 5 月至 2007 年 4 月间在我院门诊治疗患者，其中男 25 例，女 7 例，年龄 1864 岁，平均 41岁，病程 0.520 年，经保守治疗效果不佳。腰痛伴下肢放射痛 29例，腰痛伴臀部不适 8 例，直腿抬高试验 21 例；中央突出型 21 例，外侧突出型 5 例，椎间盘局限性膨出 6 例。臭氧椎间盘内注射的适2应证为：CT 或 MRI 确诊为椎间盘突出或局限性膨出且临床症状与影像诊断相符，以腰痛症状为主，无明显神经根压迫症状。臭氧椎间盘内注射的禁忌证有:突出的椎间盘严重钙化，椎间隙及椎管严
3、重狭窄，纤维环及后纵韧带破裂，髓核脱入椎管，椎体滑脱者。1.2 方法 患者取俯卧位，先行 CT 常规扫描以确定突出椎间盘形态类型。利用 CT 定位系统选择并测量体表穿刺点、穿刺角度及深度，常规消毒，利多卡因局麻，采用侧后方经“安全三角区”的穿刺路径或/和旁正中穿刺路径，使穿刺针尖到达突出物及椎间盘内，然后用一次性 5mL 无菌注射器自臭氧发生器抽取浓度为 50g/mL的医用臭氧 1015mL 迅速注入椎间盘内，退针至椎间孔附近，再向旁间隙注入 10mL 臭氧，对多个椎间盘病变的患者，各个病变椎间盘均注入臭氧。1.3 疗效评定标准 采用 Macnab 法评价臭氧治疗的临床效果1 。优: 症状消失
4、，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活，无神经根损伤体征。良：偶尔腰背部和坐骨神经痛，职业活动不受限。差:症状改善不明显，体能活动受限，无工作能力，仍有神经根损伤体征。2 结果本组 CT 引导下椎间盘穿刺成功率 100%，均可明确臭氧注射到3了所治疗的椎间盘内，注射后 CT 扫描显示臭氧在椎间盘内分布为:偏心性或散在零星点状分布、中央大片溶蚀分布、弥漫大片弧形分布、边缘弧形裂隙样分布。本组经 0.51 年的随访，优 10 例，良19 例，差 3 例，未出现过敏反应、感染、神经损害等并发症。3 讨论腰椎间盘突出症是临床常见疾病，严重影响人们的工作与生活，传统手术治疗方法创伤大，患者不愿接受。臭氧作
5、为一种强氧化剂，可以溶解髓核内的蛋白多糖，使髓核缩小、固缩，达到机械性减压的目的2。臭氧还具有抗炎、镇痛、消除神经根水肿的作用，通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放扩张血管，从而达到炎症吸收作用；还可通过抑制前列腺素的合成、缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用。臭氧治疗操作过程中无化学和热破坏，因此不会损害神经组织，当它作用于神经根时，有极好的抗炎作用，它本身又是一种消毒剂，它的应用将椎管内感染的机会降到最低程度，不会导致明显的并发症，这是臭氧治疗术的一个最显著的特点。由于使用的穿刺针细小，引发的并发症少，故对于椎间盘退行性变明显的老年患者、椎间盘稍狭窄及合并椎间盘膨出的患者均有较好的疗效。国外文
6、献报道臭氧治疗腰椎间盘突出症的有效率在 68%79%之间3，说明注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的。其次，由于操作简单，手术安全性高，病人痛苦小，疗效明显，大大降低了患者的就医费用，所以值得大力推广。如合并明显的椎管狭窄或侧隐窝4狭窄、骨质增生、黄韧带肥厚、髓核钙化的患者则不适合臭氧治疗。【参考文献】1 滕皋军. 经皮腰椎间盘摘除术M.南京:江苏科学技术出版社，2000：89.2 朱大卫, 温建生,杨晓军. 经皮医用臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出的应用J.实用放射学杂志， 2006，22(9):1125-1127.3 陈富强，胡丹，时飞，等. 臭氧联合复方倍他米松注射治疗腰椎间盘突出症J.颈腰痛杂志， 2008，29（1）：27-29.
