《腰硬联合麻醉用于超高龄老人股骨骨折手术１５例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰硬联合麻醉用于超高龄老人股骨骨折手术１５例（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询腰硬联合麻醉用于超高龄老人股骨骨折手术例摘要 目的：探讨腰硬联合麻醉(E+S)用于超高龄老人股骨骨折手术的麻醉效果及安全性。方法：15 例择期股骨骨折手术的病人，年龄在 9095 岁 7 例，96100 岁 5 例，101105 岁 3 例，免用术前药，取患肢在下的侧卧位行 E+S 麻醉，穿刺点选择 L3L4 椎间隙，采用重比重腰麻液 0.25%布比卡因 2.02.2 ml，向尾端置管 3.5 cm，侧卧 5 min 后改平卧位，15 min 内调节麻醉平面至T10T12，15 min 后麻醉平面低于 T12 以下，给予硬膜外追加药物。结果：
2、15 例均穿刺成功，3 例（20.00%）在麻醉后 10 min 内血压下降，5 例（33.33%）在术毕搬动时出现血压骤降，心率减慢，1 例（6.66%）在术中静脉辅助用药，2 例（13.33%）麻醉平面低于T12，硬膜外追加药物。全组无麻醉死亡病例。结论：超高龄老人下肢手术实施 E+S 麻醉，只要术中掌控好麻醉平面，用药慎重，麻醉处理及时得当，不失为一种简单安全有效的麻醉方法。 关键词 超高龄老人；腰硬联合麻醉；股骨骨折手术 临床上超高龄老人摔伤后导致股骨骨折比较常见，以往考虑麻醉及手术风险太大，极少病人得到及时合理的治疗，病人多在卧床后出现各种并发症，在数月内死亡。目前我院针对超高龄患者
3、均采取在 C 臂 X 光机引导下行手法闭合复位，用克氏针或空心钉内固定的方法治疗股骨骨折，其手术创伤小、出血少、愈合快。自 2004 年以来在 E+S 下为超高龄老人实施股骨闭合复位穿针（钉）术 15 例，现精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 15 例患者中男 5 例，女 10 例。年龄 9095 岁者 7 例，96100岁 5 例，101105 岁 3 例。有冠心病病史者 13 例，其中有心绞痛病史者 5 例，慢性支气管炎病史、肺气肿病史者 5 例，糖尿病病史者 2 例，高血压病史者 8 例。卧床 1 个月 2 例，卧床 310
4、d 13 例。股骨颈骨折 12 例，股骨粗隆间骨折 3 例。15 例均在骨折前生活尚可自理。 1.2 麻醉及手术方法 免用术前药，入室后面罩吸氧，取患肢在下的侧卧位行 E+S 麻醉，选择 L3L4 椎间隙为穿刺点，穿刺成功见脑脊液回流后缓慢注入重比重腰麻液（0.25%布比卡因 2.02.2 ml） ，向尾端置管 3.5 cm，侧卧 5 min 后改平卧位，15 min 内调节麻醉平面至 T10T12，15 min 后平面如在 T12 以下，硬膜外给予追加 3%氯普鲁卡因 58 ml。 常规开放上肢静脉1，监测心电图、无创血压、SPO2、体温、尿量。 2 结果 15 例患者均穿刺成功，其中 1
5、例因脑脊液回流不畅，注入腰麻液后麻醉平面不确切，直接采用硬膜外麻醉。手术时间 5090 min，出血量在 50200 ml ,其中 3 例（ 20%）在麻醉后 10 min 内精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询出现血压大幅度下降，最低降至 70/40 mmHg，给予加快输液，并静脉注射多巴胺 4 mg，后改为恒速泵注 5 g/(kgmin)，维持至术毕；5 例（33.33%）在术毕搬动时出现血压骤降，心率减慢，恶心呕吐，给予阿托品 0.5 mg、麻黄素 10 mg 后恢复；1 例（6.66%）在手术 1 h 后不配合，静脉给予氯胺酮 30 mg，恒速泵注丙泊酚 20 ml/h
6、 以镇静；2 例（13.33%）麻醉平面低于 T12，硬膜外追加药物。全组无麻醉死亡病例。 上一页 1 2 下一页3 讨论 目前临床上将年龄超过 90 岁称为超高龄。超高龄老人生理及组织的改变甚为明显，麻醉的风险极大，近似婴幼儿麻醉，有时甚至比婴幼儿更危险。主要原因有：一是增龄的生理影响，生理储备量低，日常生活不明显，一遇应激，机体就会无力应付；二是伴发疾病多，严重伴发病的有无，这在老年麻醉危险性的评估中，占重大比重；三是大多数下肢骨折的病人有较长时间的卧床，进一步降低生理储备量；四是手术的严重打击及麻醉的直接干扰2。过去临床上将超高龄老人列为麻醉的禁忌，近几年来，随着微创手术的开展，为超高龄
7、患者实施 E+S 麻醉时有报道3。通过本组 15 例股骨骨折的超高龄老人的麻醉处理，体会如下： 术前病人的准备必须充分、合理，积极治疗基础疾病，是保证麻精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询醉安全的重中之重。必要时请内科会诊，协助治疗。手术前心功能达到级，血压控制在 160/90 mmHg 以下，空腹血糖控制在 10 mmol/L 以下，血红蛋白在 80 g/L 以下贫血的病人除输入红细胞外，还可输入适量新鲜冰冻血浆，以增加凝血因子，以防术中失血过多。麻醉前备好吸引器、麻醉机及气管插管器械，并应检查手术床的体位调节操作是否灵敏，以防手术床故障致麻醉后体位调节困难，引起严重后果。
8、术中以血流动力学稳定为目标进行循环管理。超高龄老人麻醉后血压下降幅度较大，血流动力学不稳定，易发生脑血管意外及心肌梗死。故术前 1 h 应根据心功能状况适当输入代血浆 250 ml 以扩充血容量，对于无高血压病史患者麻醉前常规静脉应用多巴胺 45 g/(kgmin),以保持术中血压平稳，一般要慎用麻黄素升压，尤其是心功能不全者，因其能明显增加心肌耗氧量。采用重比重腰麻液，总量不超过 2.2 ml，麻醉平面确切，总量不多，平面易于控制。1520 min 麻醉平面固定于 T10T12 后，将手术台摇至头高足低位，以增加肺通气量，尤其对于心肺功能不全者。术中尽量不用静脉辅助药，保持病人清醒，以利观察
9、病情，如病人术中躁动不配合且无慢阻肺病史，可适当给予辅助药，严密观察。另外，超高龄老人对血容量不足或失血时心率增快反应较差，尤其是术前应用 B-R阻滞剂的患者，甚至在血压下降时出现心动过缓，故尿量检测有助于血容量的判断，指导术中输液。 高龄患者麻醉后其交感神经阻滞往往恢复很慢，术后体位变动极精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询易发生直立性低血压，如果术中输液量不足，更易发生，严重者会出现心跳骤停，故搬动病人应多人配合，动作轻柔，搬动病人后需观察 5 min 以上方可离开手术间。术前要反复强调禁食的重要性，由于高龄老人麻醉中及术毕搬动时极易发生低血压而致呕吐，其气道保护性反射能力
10、减弱，易导致误吸窒息4，故手术结束后不要过早撤吸引装置及气官插管设备。护送病人回病房途中应常规备麻黄碱、阿托品、氧气袋及简易呼吸器，以防运送途中意外事件发生。 总之，超高龄老人麻醉及手术成功条件是：术前病人的准备必须充分、合理。无论是麻醉及手术操作，皆须细致而不粗暴；用药慎重，检测周详，术中术后不放过每一细微改变，做出及时而又稳妥的处理。故超高龄老人下肢手术实施 E+S 麻醉，只要术中掌控好麻醉平面，麻醉处理及时得当，不失为一种简单安全有效的麻醉方法。参考文献 1杜良刚.83 岁老人股骨头置换术麻醉及镇痛 1 例J.中国医药导报，2007，4（16）：83. 2谢柏樟.麻醉科主治医师 500 问M.北京：中国协和医科大学出版社，2001.336-340. 3曹忠平，刘晓江，王朝仁,等.104 岁老人股骨头置换麻醉处理一例J.临床麻醉学杂志，2005，21(4)：237. 4庄心良，曾因明.现代麻醉学M.第 3 版.北京：人民卫生出版社，2003. 1011-1017。 上一页 1 2 下一页精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询
