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1、1CRRT 治疗腹腔手术后全身炎症反应综合征 20 例【关键词】 全身炎症反应综合征 腹腔手术 连续性肾脏替代治疗外科重症感染目前仍是外科临床患者死亡的主要原因，术后全身炎症反应征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是外科重症感染的基本病理生理变化 , SIRS 干预是治疗外科重症感染的关键1。我院 ICU 对腹腔手术后 SIRS 早期行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement theraphy，CRRT)，合理使用抗生素，支持治疗，改善患者的预后，报道如下。1 临床资料2004 年 1 月 2009
2、年 1 月我院 ICU 收治各种原因导致的腹腔手术后 SIRS 患者 20 例，男 12 例，女 8 例，平均年龄(62.16.8)岁;20 例均符合 1991 年美国胸科协会和危重病医学委员会制定 SIRS 临床诊断标准：即具备以下 4 条标准中两项或两项以上：体温38或90 次/min;呼吸频率20 次 /min 或动脉二氧化碳分压12109/L 或10%;APACHE2 评分(18.133.21)分;原发疾病：化脓性阑尾炎25 例，胃穿孔 3 例，肠穿孔 4 例，肠扭转 1 例，化脓性胆囊炎 5 例，胰腺炎 2 例。2 治疗方法20 例均行连续性肾脏替代治疗(CRRT)。血管通路：行颈内
3、静脉或股静脉置单针双腔导管;血滤器为 Prisms M100 PreSet(Gambro industries 生产); 治疗时间：入科后 8 小时内开始行 CRRT 治疗，每天床边连续治疗 1024 小时。治疗时间115 天。停止 CRRT 标准：体温正常，心率90/50mmHg，呼吸200mmHg。观察指标：CRRT 前、CRRT 后 2、 6、12 小时及第 2、3 天,抽取外周血 8ml，测定血 WBC、C 反应蛋白(CRP)、IL8 、TNFa水平。统计学方法：所有数据用(s)表示，采用 t 检验。3 治疗结果33.1 临床疗效本组 20 例中，治愈 13 例，好转 6 例，死亡 1
4、 例;平均 ICU住院时间(6.05.6)天。20 例中 MODS 1 例，腹腔感染 2 例，肺炎7 例。3.2 治疗前后 WBC、CRP 、IL8 、TNFa 水平比较与治疗前比较，治疗后 6h TNFa、IL8 、WBC 明显降低(P0.05);与治疗后 6h、12h 比较，治疗后 1d、2d WBC、 CRP明显降低(P0.05);治疗后血 WBC、CRP 水平随治疗时间延长而逐渐下降(P0.05， P0.01)，见表 1。表 1 治疗前后WBC、CRP、IL8 、TNFa 水平比较4 讨 论SIRS 是机体炎症瀑布系统被激活的临床后果2 。SIRS 时，TNF、IL1 是炎症反应中两种
5、最主要的细胞因子3，IL6 是在以上两种因子诱导下产生的一个促炎因子，介导 SIRS 发生发展，促进炎症扩展4，炎症启动后激活机体产生众多继发性介质，加重SIRS 瀑布效应，这种持续性高水平细胞因子造成多脏器损伤，其相关并发症多在 57 天内发生，引起低血压、肺损伤、脑水肿等，甚至可进一步发展为 MODS3。故清除以上因子是有效阻止早期4SIRS 病情恶性发展的关键环节之一，及时控制 SIRS 是治疗危重患者成败的关键5。CRRT 具有强大的对流作用，可有效清除大量中分子物质如炎症介质，减轻内毒素血症、维持内环境稳定、预防多脏器功能障碍的发生及提高生存率有极大帮助。CRRT 使用的高通透性滤器
6、及强大的对流，吸附作用可清除大量细胞因子。同时其治疗能持续缓慢清除水分和体内代谢废物，使患者有良好的耐受性，纠正水电解质与酸碱失衡。控制氮质血症，使机体赖以生存的内环境保持稳定。无论在 SIRS 病变早期的免疫过度激化，还是晚期免疫功能呈低反应状态，CRRT 疗法均显示良好效果。 CRRT 治疗的预后与原发疾病得到治疗的时间、年龄及既往机体营养状况、脏器功能密切相关。在临床综合治疗基础上辅助连续性静脉静脉血滤过(CVVH)治疗能有效清除 SIRS 患者血中的炎症介质，改善临床症状，阻断 SIRS 进一步发展为 MODS，改善预后。【参考文献】1 刘承训,董齐 .外科手术部位感染的围手术期处理
7、J. 中国实用外科杂志, 2004,24(6):3312333.2 Levy M,Fink P,Marshall JC,et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions ConferenceJ.Crit Care Med,2003,31(4):12501256.53 黎磊石,季大玺. 连续性血液净化M. 南京：东南大学出版社，2004.187230.4 张青,徐剑钺,毛宝龄,等.内毒素致伤大鼠肺组织TNF、IL6 的 mRNA 表达及 TNF、IL6 活化研究J.中国危重病急救医学，2001，13(9)：523526.5 郭爱华,姜勇.从全身炎症反应综合征到脓毒性休克J.中国危重病急救医学，2002, 14(8):500503.
