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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询腔隙性脑梗死发病危险因素的研究【摘要】 目的 探讨腔隙性脑梗死(LI)发病的相关危险因素。方法 前瞻性登记 2005 年 7 月2006 年 9 月连续入院 136 例的缺血性脑卒中患者，按头颅 CT 或 MRI 扫描结果分为 LI 组及非腔梗组(NLI 组)，单发腔梗组(SLI 组)，多发腔梗组(MLI 组)，引入 logistic 回归进行单因素及多因素分析。结果 (1)LI/NLI 组在高血压，糖尿病，吸烟，体育锻炼，胆固醇，高密度脂蛋白(HDLC) ，低密度脂蛋白(LDLC) ，纤维蛋白原方面有差异；多元 logistic 回归示 L
2、I 的主要危险因素为高血压和高密度脂蛋白。(2)SLI/MLI 组在高血压家族史，脑白质变性，空腹血糖，胆固醇，甘油三酯，LDLC ，HDLC和纤维蛋白原方面存在差异。结论 (1)LI 的发病是多因素作用的结果，多元 logistic 回归分析显示 LI 发病的主要因素是高血压和HDLC ，高血压是危险因素，HDLC 是保护性因素。(2)SLI 和 MLI在发病危险因素上有差异，有高血压家族史和脑白质变性者易患MLI，空腹血糖，胆固醇,甘油三酯，LDLC ，纤维蛋白原高，HDLC 低者易患 MLI。 【关键词】 腔隙性脑梗死 高血压 危险因素腔隙性脑梗死(lacunar infarction，
3、LI)是国人常见的缺血性脑精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询卒中类型，在我国脑血管疾病中占 19%。LI 的发病机制较有争议：Fisher 的研究提示长期的高血压导致的小动脉疾病是 LI 的主要病因，另外一些发现提示 LI 可能跟心源性栓子，同侧颈内动脉狭窄和颅内大动脉疾病有关1，2 。国内外学者对 LI 发病的危险因素研究结果不同主要原因在于:调查人群不同；研究指标不同；测量手段各异；诊断标准不统一；多采用单因素分析，缺乏多因素分析。本研究探讨的主要问题是:(1)LI 发病的危险因素。(2)LI 发病的主要危险因素。(3)单发 LI 与多发 LI 的发病危险因素是否有差异。
4、1 对象与方法11 入组标准 年龄 40 岁以上；首次发病，大脑半球的病变；意识清楚；无明显语言障碍；根据临床表现及头颅 CT 或 MRI 扫描诊断为 LI 或非 LI 缺血性脑卒中患者。12 排除标准 年龄 80 岁以上；脑出血，Binswanger 病，混合型脑梗死，大面积脑梗死，严重系统性疾病(如恶性肿瘤，肝肾,呼吸功能衰竭，心功能 NYHA 评分/级等)。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询13 研究对象 我院神经内科从 2005 年 7 月2006 年 9 月住院诊断并经头颅 CT 或 MRI 证实的 136 例缺血性脑卒中患者，男 81 例(595%) ，女 55
5、例(405%) ；年龄 4080 岁，平均年龄(6712946) 岁。LI 74 例(单发 39 例，多发 35 例)，平均年龄(6680890) 岁；NLI62 例，平均年龄(6710900) 岁。14 方法141 详细询问病史，收集并进行分析的因素 性别，年龄，高血压家族史，高血压病，糖尿病,吸烟,脑白质病变，缺血性心脏病，短暂性脑缺血史，体育锻炼，及生化指标(空腹血糖，总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，纤维蛋白原，尿素氮，肌酐)。142 颅脑 CT 和 MRI 检查 为保证影象学诊断的客观性及准确性，本过程均由两名影象专科医师独立完成，且事先对患者的临床资料并无了解，对于有
6、异议的结果最终由课题小组讨论确定。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询15 统计分析方法 将入组病人分为 LI 组(SLI 及 MLI)和 NLI 组，对 LI 组/NLI 组，SLI 组/MLI 组采用病例对照研究，分别对上述危险因素进行单因素分析，计量资料采用 t 检验，分类或计数资料采用 2 检验；以 LI/NLI 组为因变量，以前述 18 个因素作为自变量行多元 logistic 逐步回归分析；资料处理采用 SPSS110 软件进行分析。2 结果21 SLI 组和 MLI 组有关资料 见表 1。SLI 组/MLI 组在高血压家族史(P=0022) 和脑白质变性(P=00
7、39) 方面存在统计学差异，有高血压家族史和影像学提示有脑白质变性的患者更易多发腔梗，而在别的危险因素方面两组无统计学差异。22 SLI 组与 MLI 组的检验指标比较 见表 2。SLI 组/MLI 组在甘油三酯，总胆固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，空腹血糖，纤维蛋白原这 6 个因素中存在统计学差异，余项无统计学差异。当甘油三酯，总胆固醇，低密度脂蛋白，空腹血糖，纤维蛋白原水平精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询升高，高密度脂蛋白水平下降时容易发生 MLI。23 LI 组与 NLI 组有关资料比较 见表 3。LI 组/NLI 组在高血压，糖尿病，吸烟和体育锻炼方面有统计学差异
8、，提示有高血压，糖尿病病史及目前吸烟的患者容易发生 LI，而有规律体育锻炼的患者则不易发生 LI，在其他危险因素方面两组无统计学差异。24 LI 组与 NLI 组检验指标的比较 见表 4。LI 组/NLI 组在总胆固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，纤维蛋白原方面存在统计学差异，当总胆固醇，低密度脂蛋白，纤维蛋白原水平增高，高密度脂蛋白水平下降时容易发生 LI。25 LI 组与 NLI 组多元 logistic 逐步回归分析 见表 5。LI 的发病主要与高血压及高密度脂蛋白有关，有高血压者发生 LI 的可能性大，而高密度脂蛋白越高，发生 LI 的可能性越小。表 1 SLI 组/MLI 组有关资料
9、比较（略）精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询表 2 SLI 组/MLI 组检验指标的比较（略）表 3 LI 组/NLI 组有关资料比较（略）表 4 LI 组/NLI 组检验指标的比较（略）表 5 LI 组/NLI 组多元 logistic 逐步回归分析（略）3 讨论LI 是指范围为 02 20 cm 居于脑深部的梗死，目前认为其较为完整的定义为:由于大脑深穿支动脉狭窄、闭塞所引起的微小动脉阻滞缺血和坏死，最后形成直径不超过 20 mm 小腔的一类梗死35,尤其是多发的无症状的 LI 可能是局限性中风和血管性痴呆的重要危险因素，但准确的诊断腔梗是困难的，准确的诊断仅能通过神经病
10、理证实。磁共振弥散加权(diffusionweighted MRI)能在卒中发生几小时内发现急性缺血灶。而 CT,MRI 相对不敏感6 ，精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询有 40%患者急诊未发现腔隙灶，因此本研究中为尽可能做到诊断的客观性及准确性，本过程均由两名影象专科医师独立完成，且事先对患者的临床资料并无了解，对于有异议的结果最终由课题小组讨论确定。上一页 1 2 下一页目前对 LI 的病因和发病机制尚无定论，较一致的观点认为其与其他类型脑梗死有所不同。通常认为高血压是 LI 的最主要病因，而高血压所致的小动脉透明变性，微细动脉粥样硬化及纤维素样坏死进而导致 LI 是其
11、重要发病机制，此外高血压还可导致颈动脉硬化形成斑块，从而成为 LI 的潜在危险因素79 。有作者通过统计分析发现，高血压是 LI 发病的重要危险因素10，11 。也有作者的研究不支持这一观点，认为高血压在 LI 发病中的作用并不比在其他类型的缺血性卒中更重要12 ，LI 病人高血压发病率与局灶性脑梗死人相比无统计学差别。目前大多数学者倾向于认为有高血压者易发生多发 LI，如 Tegeler 等13认为高血压与多发 LI 有关。本研究发现无论单因素还是多因素分析结果都显示高血压是 LI 发病的重要危险因素，且有高血压家族史者易发多发 LI。糖尿病一般被认为是 LI 发生的第二大危险因素，约有 3
12、0%左右精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询的 LI 患者伴有糖尿病史，本研究中这一比例为 22%，You 对 203 例LI 的危险因素进行了单因素和多因素分析，肯定了高血压和糖尿病是 LI 的重要危险因素，并发现吸烟在 LI 的发病中也占据重要位置14,而 Konemori 则认为糖尿病与 LI 之间的相关性较小，而本研究的结果与 You 的一致。近年关于血脂与 LI 的关系的研究逐渐增多，发现 LI 的发病与总胆固醇，高密度脂蛋白,低密度脂蛋白相关，本研究结果显示:Ll 的发生与总胆固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白等相关，总胆固醇，低密度脂蛋白高者，高密度脂蛋白低者易有
13、LI 的发生。在总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋水平增高，高密度脂蛋白水平下降时，发生多发 Ll 的可能性大，这可能与上述因素广泛作用于颅内血管，并促使动脉粥样硬化发生而引起多发 Ll 有关。本研究还发现纤维蛋白原水平升高时 LI 发病的可能性将增加，而影像学检查提示有脑白质变性者易多发 LI,与 Arauz 的结果一致15,另外有规律进行体育锻练者不易发生 LI。【参考文献】1 Bamford JClassical lacunar syndromesMCambridge University Press，2001：58392 Donnan GA，Norrving B，Bamford JMCla
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15、acune hypothesisJStroke ，1990；21：12576 Donnan GA，David SMNeuroimaging the ischemic penumbra，and selection of patients for acute stroke therapyJLancet Neurol，2002:1(4)：417257 史晓丽 多发腔隙脑梗死的决定因素高血压和糖尿病J 国外医学脑血管病分册，1995:3(4):2118 Kappelle LJ，Koudstaal PJ，Gijn V，et alCarotid angiography in patients with l
16、acunar infarction：a prospective studyJStroke ，1998:19:10936精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询9 Ghika J，Bogousslavsky J，Regli FInfarcts in the territory of the deep perforator from the carotid systemJNeurology ，1989:39:5075110 Shintani S，Shiigai T，Arinami TSilent lacunar infarction on magnetic resonance imaging (M
