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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询脾升胃降、肝木疏泄论治脂肪肝【摘要】 “脾宜升则健” 、 “胃宜降则和” ,以往脂肪肝的治疗多从方药上进行探讨,忽略了对其本质的中医研究。从中医基础理论“脾升胃降、肝木疏泄”入手,探求脂肪肝的临床治疗,着重从脾升之不足与胃降之有余等方面进行论述,试图阐述脾升胃降在脂肪肝治疗中的重要意义。 【关键词】 脂肪肝 脾升胃降 肝木疏泄脂肪肝的发病率呈逐年增加的态势,而其中又以酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝最为常见,主要由于嗜酒嗜食肥甘厚味,脾被湿困,痰湿内生,阻滞气机,痰阻血瘀,结于胁下而为痞块。脾胃主饮食物的消化、吸收及输布,而脾升胃降则是脾胃协调升
2、清降浊的过程。“脾宜升则健” 、 “胃宜降则和” ,脾胃失其升降,肝木失其疏泄,清浊不分,痰湿壅盛贯彻其全过程,因此,临证时须察脾升、胃降之不足与有余。权衡二者何主何从,辨证施以方药,以复其升降润燥,运化水谷、分别清浊之功,乃是脂肪肝治疗的着眼点。1 脾升胃降,肝木疏泄的生理特点精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询脾为阴土,胃为阳土;脾恶湿,宜升宜燥;胃恶燥,宜降宜润,其升已而降,降已而升,如环无端,运化万物。脾胃相互协调,一升一降,为一身升降之气的枢纽。脾升胃降,燥湿相济,共同完成水谷的消化,吸收与输布,脂质是水谷精微的重要组成部分,其运化输布自然也离不开脾胃。大量实验研究表
3、明,脾胃与脂质代谢关系极为密切,它参与脂质代谢中包括消化、吸收、合成、转运、代谢、分解、清除、排泄的全过程,这与脾升胃降消化饮食主要是脾胃协调升清降浊的过程相一致1 。肝主疏泄,为风木之脏,体阴而用阳,主升主动,其疏泄功能表现为调畅气机,既包括对生命活动所需要物质的合成供给,又包括对多余物质和有毒物质的分解、排泄,以保持机体旺盛的活力。胆与肝相表里,为”中精之府”内藏精汁(胆汁) ,胆汁乳化脂肪的作用至关重要,而胆汁的排泄又赖于肝的疏泄功能所掌控和调节。肝的疏泄功能正常,有助于胆汁的正常排泄,脾胃的运化功能则健旺,反之,脾胃的运化功能失常,亦将影响肝胆的疏泄功能。此即肝随脾升,胆随胃降,肝木疏
4、土,助其运化,脾土营木,成其疏泄之用。2 脾升胃降,肝木疏泄失调的病理变化精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所内生也” 2饮食失节,过食肥甘,起居失宜,则脾胃运化失调,升降失职,以致脾胃功能失于动态平衡,湿停中焦,久郁化热,变生痰浊,招致土壅木郁,气机阻遏,进而影响肝的疏泄和脾胃的升降。肝病可以传脾,实则是脾病也可以及肝。 和剂局方云:“念虑气结,饥饱劳逸,气失升降,则使阴阳不和,三焦壅滞。 ”3 脾胃论:脾胃门亦云:“是清气不升,浊气不降,清浊相干,乱于胸中,使周身气血逆行而乱。 ”4在脂肪肝的形成与发展过程中,发病原因、病理,体征与
5、症状的关系不是固定不变的,而是随着疾病的发展不断转化,相互影响。体征、症状由轻转重、性质由实转虚、或虚实挟杂,致使病情结局逐步复杂化。但其根本不离脾胃升降失调,肝木失其疏泄。上一页 1 2 下一页3 典型病例病案:患者,男,36 岁,商人,2005 年 5 月初诊。5 年前开始发胖,3 年来血酯偏高,肝功能时有异常,HBsAg(-),B 超示脂肪肝。平素喜食肥甘,形体肥胖、便溏、腰腿酸软。常服用降酯、护肝之品,效果不佳。刻下:精神疲惫,时有晕眩,便溏,34 次/日,精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询便不爽,嗜睡、腰腿酸软乏力,体重指数(BMI):30,肝功能ALT:127u/
6、L、AST:95u/L、rGT88u/L ,血酯HG:762umol/L 、TG:1042umol/L 。B 超示:脂肪肝。西医诊断:脂肪肝。舌质淡,体胖大,苔白厚腻、脉滑。脾不升清,运化失司,清浊不分,痰湿内生,困阻脾胃。治以升清降浊,温化痰湿,方药:白豆蔻 10g 后下,杏仁 6g,炒薏苡仁 30g,厚朴 15g,苍术 25g,炒白术 15g,茯苓 20g,泽泻 20g,荷叶 15g,藿香 15g,佩兰 15g,郁金 15g,焦山楂 30g,水煎服日 1 剂,半月为 1 疗程,并加服易善复;维生素 E 辅助治疗。嘱其清淡、低脂,低糖饮食,加强运动。连服2 疗程,自觉体轻,便实,体重陡降 6
7、kg,肝功能基本正常,TG56umol/L 。药已中的,上方加减再进 4 疗程,肝功能正常,TG228umol/L 。病势已去,停用西药,巩固治疗 2 疗程,自觉精力充沛,各项化验指标已正常。4 讨论无论是酒精性脂肪肝,还是非酒精性脂肪肝,其发病过程都是一个循序渐进的过程,在这个过程中,湿、热、痰、瘀更替出现的时机各不相同,临床表现,体征轻重各有差异,但始终不离脾胃的升降失常。且以胃降之太过在脾升之不足之前;胆失疏泄在肝气郁滞精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询之后;肝脾不和在脾不升清,清浊不分之前。正如素问阴阳应象大论曰:“清气在下,则生餮泄;浊气在上,则生瞋胀” 。也正如圣
8、济总录云:“中焦者,胃脘也,荣卫滞涩,清浊不分,而生诸病矣” 。内经谓:厥阴不治,求之阳明。由此可见,脂肪肝其本在脾胃,其标在肝胆。 医学衷中参西录明确指出:“欲治肝者,当升脾降胃,培养中宫,俾中宫气化敦厚,以听肝木之自理” 。因此,顾护脾胃是根本,脾升胃降,疏利肝胆乃为治疗脂肪肝的根本大法。临证之时,胃降之太过者,多伴见湿热,何者,胃为腑,属阳;脾升之不足者,多伴见寒湿,脾为脏,属阴,同气相召也。肝郁者多肝脾不和,脾虚无力升清;胆郁者多火炼津液而为痰,胃多失于下降,不可不察。综上所述,脂肪肝的治疗,应是在中医基础理论指导下的整体施治,有常法却无定方,必须时刻抓住脾升胃降这一要点,在治疗中突出脾胃的升清降浊之功,用药灵活多变,才是脂肪肝治疗的根本。【参考文献】1 吴大真主编.现代名中医脂肪肝治疗绝技M 北京:科学技术书文献出版社,2005:19.2 任应秋主编.中医各家学说M.上海:上海科学技术出版社,1986:60.精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询上一页 1 2 下一页