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1、心理咨询师三级第 1 章 心理诊断技能第 1 节初诊接待与资料的搜集、整理社会心理学强调人际关系中第一印象的重要性。初诊接待不但是为了搜集材料以进行诊断，同时也是建立良好咨询关系的开始。第一单元 初诊接待一、工作程序（1）做好咨询前的准备工作：场所（专业、保密、适当宽敞 10平米左右、座椅舒适、必需的设备） ；仪态；社交距离；言语和非言语交流技巧。（2）接待方式和礼貌语言（3）间接询问希望哪方面帮助，不可直接逼问。（4）询问结束后，明确表明态度。是否能帮助。（5）说明保密原则：保密内容、保密例外、保密原则重要性（自主性、诚信、避免伤害、安全感、良好的咨询关系）（6）说明咨询的性质。 “协助”求
2、助者、需要一个过程。（7）向求助者说明其权利与义务。求助者权利：选择咨询师、确认执业资格、知道收费标准、中止咨询。求助者义务：说明情况、真实信息、共同商定的时间表、家庭作业、不建立其他关系、缴费。（8）协商确定那种咨询方式。二、危机的处理三、心理问题的表现形式分类：图表表现形式：恋爱婚姻家庭、心理成长发育、情绪反应、社交适应人际关系、躯体疾病、其他问题严重程度：轻中重问题的一般原因：生物原因、认知原因、社会原因问题的具体原因：躯体因素、人格因素、具体压力特点2、注意事项（一）避免紧张情绪（2）语言表达（3）反复说明保密原则（4）说明心里测量功能有限性（5）仪态方面不做多余动作，认真倾听或发问。
3、第二单元 摄入性会谈1、工作程序：（1）确定会谈的目标、内容与范围（2）确定提问方式（3）倾听（4）控制会谈内容与方向（5）对会谈内容归类（6）结束会谈。2、确定会谈内容和范围所依据的参照点有哪些？1）求助者主动提出的求助内容2）咨询师在初诊接待中观察到的疑点3）可以根据心理测评的结果初步分析发现问题4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。3、控制会谈和转化话题的技巧和方法：1）释义：重复求助者话语的主要内容，并顺便提出另一个问题。自然、合理。2）中断：不能强行迫使他停止会谈，可建议暂时停止，下次再来。3）情感反射：初次尽量不用。4）引导：不是直接建议转化话题，而是由原来的话题引出新的
4、话题。4、会谈法师心理咨询师必须掌握的基本方法之一。一种有目的交谈。会谈法的要点有哪些？1）听比说更重要：随时表现出感兴趣2）态度：非评判性的态度；中性；理解（对其行为和情绪发生的规律性或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应和其他后果保留态度）3）区分和鉴别：一切非器质性病变引起的失眠都是情绪性的4）会谈法的种类：摄入性会谈、鉴别性会谈、治疗性会谈、咨询性会谈、应急性或危机性会谈。P105）经常使用的摄入性会谈方式是背景资料采集法。6）了解求助者的精神状态和行为特点。7）怎样提问题提问过多可能会造成什么问题？消极作用？造成依赖；责任转移；减少求助者的自我探索；产生不准确信息；求助者可能因为处在
5、被审问地位而产生防卫心理和行为；影响会谈中必要的概况和说明。不恰当的提问方式有哪些？为什么的问题；多重选择性问题；多重问题；修饰性反问；责备性问题；解释性问题。8）选择会谈内容的原则有以下几条：求助者可接受；有效；积极5、注意事项第 1、心理咨询师的态度必须保持中立。第 2、提问中避免失误第 3、在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。第 4、不能用指责、批评性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。第 5、在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。第 6、结束语诚恳，客气、不生硬以免误解。第三单元 正确使用心理测验1、工作程序：在该案例使用什么测验?如何正确使用测验？第 1、向求助者说明
6、选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。第 2、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。第 3、测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方，必须重新进行会谈，而后再进行测评。第 4、不得乱用心理测验。不得使用地毯式轰炸方式实施心理测验。P15四单元 一般临床资料的整理与评估1、工作程序：一般资料：人、生、婚；工、社、娱；我、内、其。个人成长史资料：婴幼儿期、童年、少年、青年、成长中重大变化及对其评价求助者目前精神、身体、社会工作和社会交往状态：精神、身体、社会2、资料可靠性是解释资料的先决条件。验证临床资料可靠性的方法：第 1、使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料
7、是否可靠。第 2、使用问卷和心理测验。第 3、比较同一资料的不同来源，各种来源如果都给出类似的印象，那么这一资料可靠性高。3、有三种给临床资料赋予意义的方法：第一、就事论事。第 2、相关分析第 3、分析迹象。P194、影响资料可靠性的可能因素：暗示、早期印象、求助者的处境和人格特点。5、注意事项：第 1、一定要自信、严格地按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。第 2、心里咨询师给出评估有错误或把握不大时，应进行会诊，以保证意见的正确性。五单元 既往史，有价值资料1、工作程序：第 1、询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。第 2、询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其
8、心理咨询过程如何。2、注意事项：第 1、对那些曾有过心理咨询经历的求助者，要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为那些重要哪些不重要而忽略有价值的细节。第 2、失误是难免的。不可在求助者面前对以往的事物进行挑剔和嘲笑，这也是良好职业道德的表现，同时也大大避免加大对求助者的伤害。第 2 节 初步诊断一单元 确定关键点1、工作程序：由不同途径搜集临床资料，途径有哪些？1）主诉2）家属报告3）摄入性会谈4）临床观察5）心理测验6）作品分析7）其他2、找到引起心理问题的关键点，所谓关键点，内涵有二：其一、该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在练习。其二、该因素在个体发展中持久的存在
9、着并随着生活环境的变化而改变自身的形式，但无论形式如何变其本身性质不变。对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本也是最重要的技能。3、注意事项：第 1、必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。第 2、资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。二单元 形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析1、心理诊断一词最早出现在 M.罗夏的心理诊断一书。心理诊断是指心理咨询师通过观察法会谈法实验法测验法量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。心理诊断不仅仅是一个结果，它
10、是心理治疗前的决策过程，贯穿在心理咨询的全过程。2、注意事项：第 1、在心里诊断中，应避免贴标签，要以现实的临床表现为依据。第 2、对难以确诊的案例，力争通过会诊解决问题。三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围1、工作程序：（1）掌握判断正常与异常的心理活动三原则1）主观世界与客观世界统一的原则2）精神活动的内在协调一致性原则。3）人格的相对稳定性原则。（2）对求助者有典型意义的某些特异行为定性（3）确定工作范围2、注意事项：第 1、心理咨询师只有获得相关资质后才能对确诊为神经症的求助者进行心理治疗。第 2、发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，尽力而为，必要时会诊或转诊。四
11、单元 一般心理问题的诊断1、工作程序（1）分析求助者问题是否有器质性病变做基础。（2）根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性状，与精神病性问题相鉴别。（3）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。（4）分析求助者情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别。（5）确定求助者的心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。（6）形成初步诊断。案例分析： 该案例诊断过程如下：该求助者有睡眠不好的症状，需进一步了解既往医学史，以排除器质性病变。根据区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治欲望；心
12、理活动协调一致；人格没有发生明显变化，心理状态正常；没有出现精神病性症状，可排除精神病性问题。该求助者的内心冲突是趋避式冲突，与现实处境相符，属于常形冲突，可排除神经症性问题。该求助者的焦虑情绪仅局限于与现任女友的关系上，没有泛化，可排除严重心理问题。该求助者的主导症状是焦虑情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间一个月，没有严重影响社会功能。根据以上分析，初步诊断为一般心理问题。2、注意事项：重大生活事件刺激都比较强烈，对求助者影响大。实习期心理咨询师警惕，不能因时间段当做一般心理问题，应根据发展，随时会诊或转诊准备。五单元 严重心理问题的诊断1、工作程序：（1）分析求助者问题是否有器质性病变做
13、基础。（2）根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性状，与精神病性问题相鉴别。（3）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。（4）分析求助者情绪是否泛化，若已泛化，需分析泛化的具体表现。（5）确定求助者的心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。（6）形成初步诊断。案例分析 该求助者有睡眠不好的症状，需进一步了解既往医学史，以排除器质性病变。根据区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性 质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治欲望；心理活动协调一致；人格没 有发生明显变化，心理状态正常；没有出现精神病性症状，可排除精
14、神病性问题。该求助者的内心冲突来自三个方面：第一，自一年级开始就存在文化课和绘画的冲突；第二，父母意见不一致形成的内心冲突；第三、高考临近。这些冲突，都是具有现实意义的心理冲突，属于常形心理冲突，可排除神经症性问题。该求助者的不良情绪已泛化。该求助者的主导症状是焦虑和抑郁情绪，情绪反应尚在正常范围内，持续时间至少四个月，社会功能受到较大影响。 。根据以上分析，初步诊断为严重心理问题。2、注意事项：第 1、严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别。第 2、心理冲突的性质，对鉴别诊断具有重要意义。第 3、通常情况下，对于青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。第 4、
15、区分泛化与心境对人的影响的区别。心境的关键在于持续，而泛化的关键在于诱发。六单元 提出心理评估报告1、工作程序：（一）临床资料的核实。一般用调查法。（2）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。（3）导致心理问题的原因的分类。精神分析学派：潜意识冲突，童年情结；行为主义学派：条件反射的形成；认知理论强调不恰当的认知评价方式。（4）写出评估报告。第 2 章 心理咨询技能第 1 节 建立咨询关系1、为什么要树立良好的咨询关系？第 1、良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件。第 2、是咨询达到理想咨询效果的先决条件。第 3、咨询关系的建立与维护受心理咨询师和求助者双重影响。第 4、是双方共同的责任与义
16、务。2、建立良好的咨询关系，咨询师要做到：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。3、尊重的注意事项：罗杰斯提出应该“无条件”地尊重求助者（1）尊重意味着（一）咨询师对求助者无条件的接纳。（2）平等（3）礼貌（4）信任（5）保护隐私（6）真诚4、真诚应该理解和掌握以下问题：（1）真诚不等于实话实话（2）应该实事求是（3）不是自我发泄（4）应该适度（5）还体现在非语言交流上（6）应考虑时间因素（7）体现在咨询师的坦诚上5、共情：含义：咨询师对求助者内心世界的理解及体验就是共情。按罗杰斯的观点，共情是指体验求助者内心世界的能力。具体含义包括：第一、咨询师通过求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感与思维。第二、咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与其经历和人格之间的关系，更深刻理解求助者的心理和具体问题的实质。第三、咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，表达对求助者内心世界的体验和所面临问题的理解，影响对方并取得反馈。意义：第一、咨询师通过共情，能够设身处地、准确理解求助者，把握求助者的内心世界。第二、使求助者感到自己是被理解
