（新编）检诊复习资料

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1、一、名解1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄。2、压疮：局部组织长期受压，持续缺血、缺氧所致的继发性皮肤损害叫做压疮，又称为压力性溃疡。3、颈静脉怒张：若病人在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈，称为颈静脉怒张。4、胸骨角:是胸骨柄和胸骨体连接向前突出的部分，其两侧分别与左右第 2 肋软骨连数，是计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。5、肩胛下角：肩胛骨最下端。是第 7 或第 8 肋骨水平的标志，或相当于第 8 胸椎的水平。6、第 7 颈椎棘突：被检查者低头时颈部最突出的棘突，是识别计数胸椎的标志。7、锁骨中线：是通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线。8

2、、肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。9、三凹征：严重的吸气性呼吸困难，病人因呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷，称为三凹征。10、胆囊压痛点：位于右锁骨中线与肋缘交界处，胆囊病变的标志。11.麦氏点：位于脐与右髂前上棘连线中、外 1/3 交界处。12、腹膜刺激征：腹膜炎病人腹肌紧张、压痛及反跳痛并存，称腹膜刺激征。13、肝-颈静脉回流征阳性：右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏时，由于回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升，表现为颈静脉怒张更明显。14、胆囊触痛：吸气过程中，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指

3、，引起疼痛，称为胆囊触痛。15、Murphy 阳征：在吸气过程中，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛或因剧烈疼痛而中止吸气。二、选择、名解、填空及大题（一）问诊的内容1、一般资料2、主诉：病人本次就诊的最主要原因，也就是病人最主要的痛苦、最明显的症状或体征及其持续的时间。3、现病史：是病史中的主体部分，以主诉为中心，记述病人患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。4、既往史5、系统回顾 6、个人史 7、婚姻史 8、月经史 9、生育史 10、家族史11、心理社会状况（二）发热1、正常体温范围 36372、病因（1）感染性发热：主要原因，各种病原体引起的发热（2）非感染性发热

4、：a、无菌坏死物质吸收：内出血、手术b、免疫性疾病：风湿热、药物热c、内分泌与代谢性疾病：甲亢d、皮肤散热障碍：广泛性皮炎e、体温调节中枢功能障碍：中暑、脑出血f、自主神经功能紊乱：功能性低热，包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等3、发热的临床分级(以口温为标准）(1)、低热：37.338(2)、中等度热：38.1 39(3)、高热：39.1 41(4)、超高热：41以上4 发热的临床过程与特点（1） 、体温上升期：产热散热，皮肤血管收缩，皮肤苍白、畏寒（2） 、高热期：产热散热，皮肤血管扩张，皮肤潮红、灼热（3） 、体温下降期：产热2,但在正常水平以上。2）临床意义：败血症、化脓性

5、感染。（3） 、间歇热：1）特点：体温骤然升高，持续数小时，又迅速降到正常水平。高热与无热交替反复发生。2）临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。（4） 、回归热：1）特点：骤升达 39以上，持续数日，骤降至正常水平。2）临床意义：霍奇金病。（5） 、波状热：1）特点：渐升达 39以上，持续数日，渐降至正常水平，数日后又渐升，反复发生。2）临床意义：布氏杆菌病。（6） 、不规则热：1）特点：无规律2）临床意义：结核病、支气管肺炎（三）水肿1、全身性水肿（1）心源性水肿：病因：右心衰竭特点：首见于下垂部位，重者见全身性水肿合并胸水和腹水（2）肾源性水肿病因：各型肾炎和肾病特点：晨起眼睑与面部水肿，以后可

6、发展为全身水肿（3）肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期特点：首见于踝部向上蔓延，多见腹水（4）营养不良性水肿病因：营养不良进出特点：自足部全身，伴消瘦、体重减轻（5）其他：a、粘液性水肿：非凹陷性水肿，下肢胫前明显b、经前期紧张综合症：经前 714 天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，经后消退c、特发性水肿：周围性水肿，主见于下垂部位，直立或劳累后出现，休息后减轻或消失，体重昼夜变化大d、药物性水肿：与水钠潴留有关。2、局部性水肿（1）炎症性：局部静脉炎（2）静脉阻塞性：肢体血栓（3）淋巴水肿：丝虫病3、水肿分度分度 水肿部位 视诊 触诊（指压后） 伴有1 轻度 眼睑、眶下，胫前及踝部可见或不可见凹陷

7、浅、平复快2 中度 全身疏松组织 明显 凹陷深、平复慢3 重度 全身组织 严重，有液体渗出皮肤紧张 胸腔、腹腔和鞘膜腔积液，外阴水肿（四）呼吸困难1、定义主观：患者感到空气不足，呼吸费力。客观：表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常，重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀，辅助呼吸肌也参与运动。2、病因（1）呼吸系统疾病a、气道阻塞 痉挛、水肿渗出b、肺部疾病 炎症、脓肿、不张c、胸廓及胸膜腔疾病：畸形、积液d、神经肌肉疾病：神经炎、麻痹、重症肌无力，e、膈肌运动障碍：腹水、胃肠胀气（2）循环系统疾病：心力衰竭（3）中毒：尿毒症、吗啡、巴比妥、一氧化碳（4）血液系统疾病：重度

8、贫血（5）神经精神因素：外伤、脑出血、脑炎3、临床分类及特征（1）肺源性呼吸困难1） 、吸气性呼吸困难a、发生机制：大气道狭窄、梗阻。b、特点：吸气费力、吸气时间延长、三凹征、哮鸣音。c、病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等。d、三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷。2)、呼气性呼吸困难a、发生机制：小支气管狭窄，肺组织弹性减弱。b、特点：呼气费力，吸气时间延长伴哮鸣音。c、病因：哮喘、肺气肿。3） 、混合性呼吸困难a、发生机制：肺呼吸面积减少。b、特点：呼吸浅快，吸气、呼气均感费力。c、病因：肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和气胸。(2)心源性呼吸困难1)、左心功能

9、不全a、原因：肺淤血、肺泡弹性降低。b、特点：呼吸困难于活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。病情较重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。c、急性左心衰：夜间阵发性呼吸困难。2） 、右心功能不全a、体循环淤血，肝肿大和胸、腹水使呼吸运动受限，右心房与上腔静脉压增高，及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢所致。b、患者常取半坐位以缓解呼吸困难。（3）中毒性呼吸困难 1） 、酸中毒深大呼吸2） 、急性感染呼吸快速3） 、镇静类药物中毒（如：吗啡、巴比妥）呼吸抑制、呼吸浅表、呼吸节律异常4） 、亚硝酸盐或一氧化碳中毒深慢呼吸（4）血源性呼吸困难1）贫血、高铁血红蛋白血症 呼吸急促2）急性大出血或休

10、克 呼吸增快 （5）神经精神性呼吸困难1、神经性：深而慢呼吸，呼吸节律改变2、精神性（癔症）：呼吸频速浅表，伴手足搐溺症（五）咳嗽与咳痰1、定义咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内分泌物或是进入气道内的异物可借助咳嗽有效的排出。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作。2、病因（1）呼吸系统疾病：呼吸道受到气体、异物、炎症、肿瘤、出血等刺激。（2）胸膜疾病：各种胸膜炎、气胸等刺激。（3）心血管系统疾病：心力衰竭、肺水肿、肺栓塞等的刺激。（4）中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎。3、临床表现（1） 、痰的性质分为：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。a、正常为白色粘痰：b、粘液性慢

11、性炎症c、浆液性渗出d、脓性感染；粘液脓性、浆液脓性e、血性支扩、肺结核、肺癌等（2） 、按颜色的不同分为：1）黄色或黄绿色化脓菌感染2）无色透明支气管炎支气管哮喘3）粉红色急性肺水肿4）铁锈色或褐色肺炎球菌肺炎和肺梗死（3）全身症状长期的剧烈、频繁的咳嗽可导致呼吸肌疼痛、患者不敢有效的咳嗽和咳痰，导致失眠、头痛、食欲减退。咳嗽导致自发性气胸、手术伤口的开裂。不能有效的咳痰诱发或是加重肺部感染并影响换气功能。（6）咯血1、定义喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，自口腔排出。包括大量出血、血痰、痰中带血。2、病因（1）呼吸系统疾病1） 、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎2

12、） 、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺梗塞、肺脓肿等。（2）循环系统疾病1） 、二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。2） 、急性肺水肿（急性左心衰）：浆液性粉红色泡沫痰3） 、肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）：粘稠暗红色血痰（3）全身性疾病1、血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等2、急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等3、自身免疫性疾病：风湿病、结节性动脉周围炎等4、其它：子宫内膜异位症（气管、支气管） 、替代性月经等3、临床表现（1）咯血量1） 、少量： 痰中带血100ml/d；2） 、中等量： 每日 100-500ml，伴有喉痒、胸闷、咳嗽等症状；3） 、大量：咯血量50

13、0ml /d 或一次咯血量 300500ml。伴有呛咳、脉速、出冷汗、面色苍白、恐惧等。主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。（2）咯血的颜色和性状1） 、鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、 出血性疾病。 2） 、铁锈色大叶性肺炎。 3） 、浆液粉红色急性左心衰、肺水肿 4） 、粘稠暗红色肺梗塞等（3）并发症1） 、窒息 ：常见于急性大量咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静剂；表现气促、胸闷、紧张、惊恐、大汗淋漓、面色青紫。2） 、肺不张：胸闷、气促、发绀等。3） 、继发感染：发热、肺部啰音。4） 、失血性休克：血压下降、烦躁不安、少尿、脉搏增快。 （七）呕血与黑便1、

14、定义（1） 、呕血：上消化疾病（屈氏韧带以器官，包括食道、胃、十二指肠、肝胆、胰）或是全身疾病引起急性上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。（2） 、黑便：上消化道出血时部分血液经肠道排出，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，色黑而称之，又名柏油便。2、病因（1） 、消化系统疾病：食道疾病、胃及十二指肠疾病、肝胆疾病、胰腺疾病（2） 、血液疾病（3） 、急性传染病最常见消化性溃疡；第二食管或胃底静脉曲张破裂；第三急性胃粘膜病变3、临床表现（1） 、过程：上腹不适呕血性胃内容物黑便（2） 、呕血的颜色：1）鲜红或暗红色出血量大或在胃内停留时间短2）咖啡色出血量小或在胃内停留时间长（3） 、黑

15、便颜色：1）紫红色量大或肠内停留时间短2）黑便量少或肠内停留时间长（4） 、出血量1）出血量 10%-20%：可有头昏、乏力2）出血量20%： 可出现心悸、 脉搏增快3）出血量30%： 可发生休克咯血与呕血的鉴别：比较项目 咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、 肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、胆道出血、急性糜烂出血性胃炎出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色 鲜红 棕黑、暗红血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液反应 碱性 酸性黑便 没有 有出血后痰性状常有血痰数日 无痰（八）黄疸1、定义由于血清中胆红素增高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的

16、症状和体征。（1） 、正常血清胆红素：1.717.1 mol/L（2） 、隐性黄疸： 17.134.2 mol/L（3） 、黄疸：超过 34.2 mol/L2、三种黄疸的比较：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸病因 红细胞破坏过多肝细胞损伤 胆道阻塞发病机制 超过肝细胞摄取、结合和排泌能力肝细胞摄取、结合和排泌能力降低胆汁中胆红素反流入血；胆汁生成和（或）胆汁内成分排出障碍黄疸 浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒金黄色，皮肤瘙痒暗黄色、黄绿色、绿褐色粪便颜色 加深 变浅，白陶土色尿颜色 酱油色（血红蛋白尿）浓茶 浓茶临床表现其他 贫血症状、高热、寒战、脾大肝病症状、出血倾向心动过缓、出血倾向血总胆红素 血非结合胆红素 实验室检查血结合胆红素 N （9）意识障碍1、定义人体对周围环境和自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。