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1、脊髓灰质炎专题讲座 演讲者：李兴来(门诊主任)脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是严重危害儿童健康的乙类传染病。主要通过粪-口传播的肠道传染病。1988 年世界卫生组织在全球启动消灭脊灰行动。2000 年世界卫生组织确认中国实现了无脊灰目标。2010 年全球 20 个国家检测到脊灰野病毒病例，目前我国基本消失，但我国与印度、巴基斯坦、阿富汗接壤。国际输入性传染的风险犹存。中国疾控中心王宇主任说：“任何人都可能是携带者。在我们完成全球根除脊灰的任务之前，只要还有一名儿童身染脊灰，世界各国的儿童都面临感染的风险。 ”近期，由于新疆脊灰病例的散发，我们应高度重视。、 脊髓灰质炎流行病学1、 传染源：急性期患
2、者和健康带毒者的粪便为传染源，其中隐性感染者（占 90%以上）和轻型无麻痹患者是最危险的传染源。病程的潜伏期末和瘫痪前期传染性最大，热退后传染性减少。一般以 40 天作为本病的隔离期，病毒在患儿粪便中存活长达 2 个月，感染后多数没有症状，约 11的感染者出现急性单侧性（或双侧的）弛缓性麻痹。隐性感染与临床病例的比例仍然超过1001。2、 传染途径：主要通过粪-口途径传播。3、 易感人群：人群普遍易感，感染后获得对同型病毒株的持久免疫力。中国疾控中心王宇主任说：“任何人都可能是携带者。在我们完成全球根除脊灰的任务之前，只要还有一名儿童身染脊灰，世界各国的儿童都面临感染的风险。 ”、 病理：脊灰
3、病毒为嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞，以脊髓前角运动神经元损害为主，尤其是颈段和腰段受损多见，脑干及其他部位受累次之。受累组织充血水肿、血管周围炎性细胞浸润，早期病变呈可逆性，病变严重者神经细胞坏死、瘢痕形成而造成持久性瘫痪。、 临床表现病毒由口进入胃肠道，潜伏期为 335 天，一般为714 天。临床表现轻重悬殊，有无症状型，又称隐性感染（占 90%以上），顿挫型（约占 4%-8%），无瘫痪型和瘫痪型。其中瘫痪型为本病的典型分期为：1、 前驱期：发热、纳差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及流涕等上呼吸道感染症状，也可见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。持续 1-4 天，多数患者体温下
4、降，症状消失，称顿挫型。2、 瘫痪前期：可从前驱期直接发展至本期，也可在前驱期热退后 1-6 天再次发热（双峰热）至本期开始，也可以无前驱期而从本期开始。本期的特点：高热、头痛、颈项强直伴有颈背、四肢肌肉疼痛、无力及感觉过敏、肌肉痉挛或用力时震颤，患儿可出现脑膜刺激征及病理反射，脑脊液检查可发现细胞数增高。瘫痪前期持续 2-3 天。若 3-5 天后热退则无瘫痪发生，称非瘫痪型脊髓灰质炎。3、 瘫痪期：脊髓灰质炎病毒感染后仅 1%或更少的感染者发展至瘫痪期，瘫痪大多于瘫痪前期的第 3-4 天出现。瘫痪随发热而加重，热退后瘫痪不再进展，无感觉障碍。4、 后遗症期：如果神经细胞损伤严重，某些 肌群的
5、功能不能恢复就会出现长期瘫痪，继而肌肉 萎缩，肢体发生畸形，如脊柱弯曲、足内翻或外 后遗症期：如果神经细胞损伤严重，某些 肌群的功能不能恢复就会出现长期瘫痪，继而肌肉 萎缩，肢体发生畸形，、 鉴别诊断： （1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征 （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； （5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（7）单神经炎（8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒（11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （
6、13）四肢瘫、截瘫和单瘫（14）短暂性肢体麻痹六、诊断确诊脊髓灰质炎病人有接触史，经过 2-35d(一般为 7-14d)的潜伏期；或接触史不明显,有典型的临床症状者。发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中，分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。七、治疗：凡发现 15 岁以下儿童呈急性弛缓性麻痹者或任何年龄被怀疑为脊灰者，应立即实行消化道隔离，尽量住院治疗，医务人员应立即向当地防疫站作出传染病的报告，同时收集病儿粪便，先后收集两次，间隔为 2448 小时，在 04冷藏条件下立即送防疫站转送省级实验室进行病毒分离。如病人就诊时发病已超过 14 天，除应收集病人的双份粪便外同时收集病儿周围 5 位 04 岁与病儿密切接触者粪便标本送检；目前尚无特异性的抗病毒药物来控制瘫痪的发生和发展，以支持和对症治法为主。2011 年 9 月 2 日
