输卵管与卵巢脓肿的SCT及MR诊断

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1、1输卵管与卵巢脓肿的 SCT 及 MR 诊断作者：胡茂清 龙晚生 张朝桐 兰勇 谭国强 龙昉【摘要 】 目的 探讨输卵管脓肿（FTA） 、输卵管卵巢脓肿（TOA）的 CT 和 MR 诊断价值。 方法 回顾分析 20 例经手术及病理证实的单纯输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿的 CT 和 MR 扫描资料，16 例行 CT 扫描，4 例行 MR 检查。 结果 单纯输卵管脓肿 6 例，CT 表现附件区管状囊性肿块 4 例和输卵管增粗 2 例，管腔内可见小分隔、积脓，管壁增厚且明显强化。输卵管卵巢脓肿 14 例，表现为附件区厚壁多房囊实性肿块，边界不清，CT 平扫呈等低混杂密度，MR T1WI 呈低信号，T2

2、WI 呈高信号，信号不均匀，增强扫描脓肿实性部分、囊壁及分隔明显均匀强化，囊性区无强化。继发征象包括脓肿周围条索及网格状影 5 例，与子宫体粘连分界不清 12例，输卵管系膜增厚 8 例；直肠乙状结肠壁增厚 5 例；直肠周围脂肪水肿模糊 8 例；子宫骶骨韧带增厚 10 例；输尿管扩张 3 例等。 结论 输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿具有特征性影像表现，CT 及MR 为输卵管与卵巢脓肿较好的检查方法。 【关键词】 子宫附件炎;体层摄影术; X 线计算机; 磁共振成像Abstract Objective To evaluate the value of spiral CT and 2MRI in the

3、 diagnosis of fallopian tube abscess(FTA) and tuboovarian abscess(TOA). Methods The imaging data of CT and MRI of 20 patients with pathologically proved FTA and TOA were retrospectively analyzed. 16 patients were examined by CT and 4 patients were examined by MR. Results Six FTAs presented with tubu

4、lar cystic adnexal masses(n=4) and fallopian tube wided(n=2), with thicked, enhancing wall, thin internal septa and pyosalpinx on computed tomography. Fourteen TOAs presented with ill-defined margin, thickened wall, multiple internal septa, cystic-solid adnexal masses. Before contrast enhancement sc

5、aned, 10 cases appeared intermediate and low mixture density on computed tomography, 4 cases appeared iso-to hypo-intense on MR T1WI and heterogeneous hyper-intense on T2WI. The solid part, thickened wall and internal septa all marked homogeneously enhanced on CT and MR contrast scan. Additional sig

6、ns including the striped and gridding trace around the abscess（n=5 ）, conglutinated to the body of uterus(n=12), thickening of the mesosalpinx (n=8), rectosigmoid bowel thickening(n=5), increased attenuation of edematous perirectal fat(n=8), thickening of the uterosacral ligaments(n=10), hydroureter

7、(n=3), and so on. Conclusion 3The findings of FTAs and TOAs are characteristiced on CT and MR, which are useful tools on the examination of them.Key words adnexitis; tomography; X-ray computed; magnetic resonace imaging输卵管脓肿（fallopian tube abscess，FTA ） 、输卵管卵巢脓肿(tuboovarian abscess，TOA)是女性较常见的盆腔炎性病变

8、，需要尽快明确诊断，采取治疗措施，控制感染蔓延。大多数盆腔炎症根据临床表现及超声检查就可诊断，但部分部分临床症状不典型，需借助 CT 或 MR 检查与其他病变鉴别。本文回顾分析 20 例输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿 CT 及 MR 资料，探讨其影像特征。材料与方法1.一般资料 2003 年 1 月至 2008 年 5 月，在我院行 CT 或 MR检查，经手术及病理证实为输卵管与卵巢脓肿患者 20 例，年龄2552 岁，平均 39.1 岁。临床主要表现下腹痛 17 例，呈急性病程 330 天 8 例，慢性病程 27 个月 9 例；其中既往有盆腔炎病史 2 例，宫腔诊刮及宫颈息肉摘除术后 3 天 1

9、 例，引产后 7 天 1 例，无明显诱因出现下腹疼痛 13 例，4 例有阴道排液。自觉下腹部包块及体检发现盆腔包块 3 例，无临床症状。伴有发热及白细胞升高 84例，Ca-125 升高 9 例，Ca-199 升高 1 例，尿频、尿急、尿痛 6 例。2.CT 及 MR 检查 采用 SIEMENS Somatom Plus 4 单层螺旋CT 检查 12 例，采用 TOSHIBA Aquilion 64 层螺旋 CT 检查 4 例，扫描层厚 5mm10，间隔 5mm，螺距0.8281，120kV，220mAs；矩阵均为 512512。所有患者平扫完后均经肘静脉注射对比剂增强扫描，对比剂为碘海醇（30

10、0mgI/ml） ，2ml/kg 体重，注射流率 2.5ml/s，延迟40s、80s 扫描。采用西门子公司 Impact 1.0T 超导型 MR 机检查 4 例，行横轴面 T1WI、T2WI，矢状面及冠状面 T2WI 扫描，序列采用 SE T1WI（TR 700ms， TE 15ms）和 FSE T2WI（TR 4500ms，TE 90ms） ，层厚 8，间隔 8，矩阵 256256，激励次数 2 次。增强对比剂为 Gd-DTPA，0.1mmol/kg 体重，行横轴位、冠状位、矢状位 T1WI 扫描及横轴位脂肪抑制 T1WI 扫描，所用参数与平扫相同。结 果术前 CT 及 MR 确诊 13 例

11、， 7 例误诊为卵巢癌。20 例手术共5发现 29 个脓肿，其中双侧脓肿 9 例，单侧 11 例，脓肿大小3cm5cm 者 9 例， 5cm11cm 者 11 例，单纯输卵管脓肿 6 例，输卵管卵巢脓肿 14 例。CT 表现：6 例单纯输卵管脓肿 CT 表现为附件区管状囊性肿块4 例，输卵管增粗 2 例，直径 3.0cm5.0cm，管腔内为液性密度影及小分隔，管壁增厚，边缘不光滑，增强显示输卵管管壁及分隔明显强化（图 12） 。10 例输卵管卵巢脓肿均表现附件区囊实性肿块，圆形或椭圆形或分叶状，边缘模糊，内有多房样分隔，分隔厚度均匀，约 3mm10mm 。3 例肿块内看见扩张输卵管的管状结构。

12、增强显示脓肿实性部分、囊壁及分隔明显均匀强化，囊性区无强化（图 35） 。MRI 表现：MR 检查者中 4 例均为输卵管卵巢脓肿，表现为附件区多房囊实性肿块，T1WI 呈等低混杂信号，T2WI 呈不均匀高信号，增强扫描脓肿实性部分、囊壁及分隔明显均匀强化，囊性区无强化（图 6） 。其他征象：脓肿周围见条索及网格状影 5 例，增强后明显强化（图 3a、3b） ；12 例与子宫体粘连，分界不清（图 4b、5b） ；同侧输卵管系膜增厚 8 例（图 4b） ；与直肠乙状结肠粘连 8 例，其中5 例伴有肠壁增厚，1 例合并乙状结肠壁脓肿（图 3c） ；骶骨前直肠6周围脂肪水肿模糊 8 例（图 4c） ；

13、子宫骶骨韧带增厚 10 例（图 4c） ；与输尿管粘连，中上段输尿管扩张 3 例，盆腔小血管增粗迂曲 7 例（图 5c） ；盆腔积液 9 例；淋巴结增大 2 例。手术所见：6 例单纯输卵管脓肿可见输卵管充血，粗如拇指或腊肠样，质硬，伞端闭锁，内含脓液，与直肠、小肠系膜、阔韧带粘连 5 例，卵巢外观正常（ 3 例）或有充血改变（ 3 例） 。14 例输卵管卵巢脓肿手术见肿块与子宫（12 例） 、乙状结肠直肠系膜（ 8 例） 、侧盆壁（6 例） 、阔韧带（ 3 例） 、大网膜（ 3 例） 、输尿管（3 例）广泛粘连，切开脓肿或分离粘连时脓肿破裂，流出脓液有恶臭。讨 论1.输卵管卵巢脓肿临床特征 输

14、卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿是盆腔炎最严重的类型之一，大多发生于生育期妇女，且多为厌氧菌、需氧菌并存或多种厌氧菌混合感染所致。大多数病例有宫腔操作史或手术，不洁性生活史也是发病的重要原因之一。此外，有急性盆腔炎病史、慢性输卵管炎及社会经济状况低下者亦是易发病的高危人群。炎症经阴道逆行感染引发子宫内膜炎，长期慢性炎症可导致输卵管炎性粘连及梗阻以至输卵管积液、积脓，进而造成卵巢感染，引发单侧或双侧输卵管卵巢脓肿。少部分附件感染是因阑尾炎、憩室炎或其他盆腔炎症直接扩散而来1,2。7输卵管卵巢脓肿的临床表现迥异，从无症状到急腹症乃至败血症休克各不相同3。输卵管卵巢炎的初次诊断者，常规采用广谱、大剂量抗生素

15、保守治疗，应争取一次治愈。对反复感染发作局部形成脓肿或可疑脓肿者，应早进行剖腹探查及手术，一旦脓肿破裂，可引发严重的败血症休克。本组资料中急性病程 8 例，临床症状为下腹痛伴发热，实验室检查白细胞增高，2 例有宫腔操作史。慢性病程 9 例，多无明显诱因出血下腹隐痛，阴道排液，白带增多，2 例既往有盆腔炎病史。本组中另有 3 例无慢性明显症状。Ca-125 对妇科恶性肿瘤，尤其是卵巢癌诊断有一定价值，附件包块伴 Ca-125 升高是临床怀疑恶性疾病的一种常见情况。但 Ca-125 只是肿瘤相关性抗原，而非特异性抗原，对于一些妇科良性疾病，尤其是盆腔结核、盆腔脓肿、子宫内膜异位症也可明显升高4。本

16、组输卵管卵巢脓肿病例中有 9 例患者伴有 Ca-125 升高，术前 7例影像误诊为卵巢癌，6 例单纯输卵管脓肿 Ca-125 均不升高。2.输卵管卵巢脓肿影像表现尽管部分输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿可根据其典型的临床症状和超声检查结果做出诊断，但部分临床症状不典型，超声影像缺乏特征表现，可能会与卵巢附件区其他占位性病变混淆2，充分认识其 CT 及 MR 表现是十分必要的。笔者总结本组病例并结合文献分析该病的影像表现如下：8（ 1）直接征象：输卵管卵巢脓肿的直接征象是附件区厚壁多房囊性或囊实性混合肿块，CT 平扫脓肿呈等低混杂密度，MR T1WI呈低信号，T2WI 呈不均质高信号。增强扫描脓肿壁环状及分层状强化，其内分隔亦明显增强，脓肿壁及分隔厚度均匀，囊实性肿块的实性成分明显强化，囊性成分均无强化2,57。脓肿大小不等，与患者受感染时间长短、细菌的种类及患者抵抗力等多因素有关，Varras 等8报道 25 例输卵管卵巢脓肿中 23 例