《梗阻性黄疸行内镜下胆道内外引流的疗效观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《梗阻性黄疸行内镜下胆道内外引流的疗效观察（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询梗阻性黄疸行内镜下胆道内外引流的疗效观察【摘要】 目的 探讨术前内镜下胆道内外引流（ENBD 和/或 ERBD）对梗阻性黄疸患者进行治疗和术前准备的临床意义。方法 根据病因将胆道梗阻病例 33例分为良性组（21 例）和恶性组（12 例） 。33例患者实施急诊和择期引流的同时行胆道造影以明确诊断。结果 所有患者胆道均得到充分引流，急性胆管炎者胆道感染得以迅速控制，免于急诊手术；恶性组除 2例晚期胰头癌患者仅行 ERBD姑息治疗外，其余经 ERBD或 ENBD引流后，TB 均降至 40mol/L 以下，为手术创造了条件。全部行根治性手术，除 1例
2、出现肝残面胆瘘外，余无并发症发生，无手术死亡率。结论 术前 ENBD和 ERBD确有进一步的影像学诊断价值和微创其良好的胆道引流减压减黄效果，急诊床旁ENBD尤其对急性重症胆管炎及老年急性胆管炎的治疗具有特别重要的意义。 【关键词】 梗阻性黄疸 鼻胆管引流术 胆管内支撑引流术 介入性 内镜检查【Abstract】 Objective To study the clinical significances of preoperational endoscopic nasobiliary drainage(ENBD) and/or endoscopic retrograde biliary 精品文
3、档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询drainage(ERBD). Methods According to the cause, 33cases with biliary obstruction were divided into the benign group(n=21) and the malignant group(n=12). All cases in the benign group were performed with ENBD. In the malignant group, 2 cases were performed with ENBD, 2 cases we
4、re performed with ENBD and ERBD, the other 8 cases were performed with ERBD. Results After the two groups were treated with ENBD and /or ERBD, biliary infection of the cases with acute cholangitis were controlled rapidly to avoid emergency operations, the cases with severe obstructive jaundice were
5、palliated rapidly to improve their hepatic and renal functions. Except that 2 cases with advanced carcinoma of pancreatic head were only performed with ERBD for palliative treatment, all cases the total bilirubin(TB) were lowered 40mol/L, and performed with selective operations and recovered without
6、 any severe operative complications. Conclusion ENBD and /or ERBD indeed have further imaged diagnostic value as well as the effect of minimal injury and better biliary drainage decompression to increase safety of the selective operations on the cases with biliary obstruction, therefore, they are wo
7、rth applying.精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询【Key words】 obstructive jaundice；ENBD；ERBD；internal support in choledochus；interventional随着内镜介入技术的不断提高，对梗阻性黄疸患者实施内镜下胆道引流正逐步被广大医务工作者和患者所接受。近 3年来，我们对33例梗阻性黄疸患者实施了内镜下鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainnage, ENBD）和内镜下胆管内支撑引流术（Endoscopic Retrograde Biliary, ERBD） ，效
8、果满意。现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 本组 33例，男 11例，女 22例，年龄 3384 岁，平均 65.6岁。良性梗阻性黄疸 21例，恶性肿瘤 12例，其中胆管结石伴急性胆管炎 15例，符合重症胆管炎 5例，伴急性胰腺炎 8例，胆管结石伴慢性胆管炎 6例；恶性梗阻性黄疸 12例，其中中段胆管癌 3例，壶腹周围癌 9例；术前全部经 B超、CT 及逆行胰胆管造影精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）或ENBD管造影检查明确诊断。所有患者均经手术治疗并得到手术和病
9、理证实。12 方法 将患者根据不同情况分为两组。急诊引流组：对出现夏科三联症，不管是良性还是恶性均行急诊 ENBD，共 18例；如出现神经系统、循环系统功能障碍，符合急性化脓性胆管炎之诊断者，则床旁急诊行 ENBD，共 6例；择期引流组：对无症状或症状较轻者行择期 ERCP。造影明确结石数量、分布或肿瘤位置后。在 X线监视下将 ENBD管置入梗阻以上部位，共 4例；对恶性黄疸总胆红素（TB） 20mg/dl 需长期引流的患者行 ERBD，共 9例。13 器械 日本产 Olympus TJF-30型十二指肠镜，操作内径4.2mm；美国 Willson-Cook公司产 Tannenhum圣诞树胆道
10、内引流管（直径 8F）及推进器系统、Liguory 前端猪尾形鼻胆管引流全套（直径 7F） 、GT-1-T 带标记的 ERCP管及直标准 THSF导丝（直径0.035） ；国产阿姆斯特丹胆道内引流管（直径 8F）及国产猪尾型鼻胆管（直径 8F） 。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询2 结果急诊引流组：18 例，肝、胆管结石伴急性胆管炎患者全部成功实施急诊 ENBD并均在 2h内缓解症状，病情稳定后 ENBD管造影明确诊断。包括：胆道术后胆管狭窄 3例，肝内外胆管结石 3例分别行肠 Roux-en-Y吻合术、肝部分切除术加胆肠 Roux-en-Y吻合术；胆总管结石共 12例，分
11、别行开腹胆总管切开取石、T 管引流术 4例，腹腔镜胆总管切开取石、T 管引流 3例，十二指肠镜下乳头括约肌切开术（Endoscopic Sphincterotomy, EST）5 例；择期引流组：15例患者均经 ERCP或 ENBD管造影明确诊断。包括：左肝管及胆总管多发结石 3例，切除左肝外叶、胆管整形后行胆总管、左肝管-空肠 Roux-en-Y吻合术。恶性肿瘤包括胰头癌 4例，十二指肠乳头癌3例，胆管下段癌 2例，胆管中段癌 3例。除 2例因经济困难而长期放置 ERBD管姑息治疗外，其余患者在引流 23 周后，TB 均降至2mg/dl以下，分别行 Whipples手术、十二指肠乳头局部切除
12、术及胆管癌根治术。各组患者均痊愈出院，无手术死亡率。1 例在肝部分切除后出现残面胆瘘，经 B超引导下穿刺置管充分引流后痊愈。上一页 1 2下一页3 讨论精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询31 术前内镜下胆道内外引流的意义 梗阻性黄疸对于肝脏和其他脏器的损伤作用已毋庸置疑，而在术前尽可能解除梗阻、保护肝细胞功能业已得到各家共识。既往所采用的经皮经肝胆道引流术（Percutaneous Transhepatic Cholangialdrainage, PTCD）,因其常出现出血、胆瘘、感染等并发症和痛苦较大、创伤较重、导管脱落、引流缓慢等缺点，死亡率约 4%左右1 ，因而在术前是
13、否有必要实施这一点上引起各家争论。随着内镜技术的实用性和优越性正在被消化内、外科医师所认识。两项治疗恰恰克服了上述缺点，且均在 ERCP基础上进行，除可以全面了解胆道情况外，尚可进行十二指肠乳头活检，再根据具体情况决定行 ENBD拟或 ERBD，如有必要可先行 EST或 EPBD。上述诸点，都是 PTCD所不能比拟的。32 术前内镜下胆道内外引流的选择 引流方式选择原则是：急性发作期、引流时间短、黄疸程度轻的应选择 ENBD，因其可以观察引流物的质量和数量并可以行抗生素胆道冲洗，还可以行择期或重复胆道造影；但因其有大量胆汁丢失而导致失电平衡和消化吸收功能明显下降之虞，故不宜长久放置。而黄疸程度
14、重、引流时间长、身体条件差的应选择 ERBD，因其不仅能够充分引流胆汁，而且能在短时间内使患者食欲、食量明显提高，精神、体力明显恢复。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询对于一些特殊情况，譬如肿瘤所致胆道梗阻而出现急性胆管炎，尽管患者黄疸较重、身体较差、引流时间会较长，但考虑到应首先控制感染，故先行 ENBD，在病情稳定后，可改为 ERBD；对于高位胆管癌，尤其是侵犯到二级胆管的病例，则需要与 PTC及 PTCD技术相结合，并联合使用 ENBD与 ERBD，尽可能地使胆道彻底引流。33 围术期内镜下胆道内外引流的效果 所有急诊行 ENBD的患者均在治疗后 24h 症状缓解、体温
15、下降、体征减轻或消失；使用APACHE评分系统2均由35 分降到25 分；48h 后黄疸开始消退；如无特殊情况，可考虑进食；35 天症状完全缓解，黄疸基本消失，可以行 ENBD管造影，明确诊断后即可安排手术；择其行ENBD的患者，如 TB 10mg/dl亦多在 35 天黄疸基本消失；如 TB 10mg/dl且梗阻时间较长，则黄疸消失速度较慢，尤其同时合并有肝细胞损害或出现胆汁性肝硬化时，黄疸消失一般需要 23 周，体力恢复、饮食改善方面效果明显，体重增加，为手术创造了良好条件。34 围术期内镜下胆道内外引流的注意事项 尽管 ENBD和 ERBD精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查
16、询有着良好的效果，但仍有许多需要改进和注意的地方；ENBD 管脱落问题，有 2种情况须特别注意防止导管脱落，一是重症胆管炎患者神志出现障碍状态下，可将导管拔出，此时需限制患者双上肢活动；二是患者剧烈呕吐，亦可使导管在胃肠道强烈蠕动的情况下，将导管从胆道内拖入十二指肠，此时患者需卧床，同时采取措施减轻或制止呕吐；ENBD 管引流有两种方式，一是负压吸引，二是自然引流，二者各有利弊。负压吸引流速较快，但易使管腔内沉渣干燥、附壁，进则阻塞管腔；自然引流速度较慢，但可以依靠胆道内外压力的梯度，使胆汁匀速流出，不易阻塞管腔。不管哪一种方法，均应每日使用生理盐水 100ml+庆大霉素 8万 U冲洗导管，除保持导管通畅外，尚可以通过局部使用抗生素使症状迅速减轻3 。只要 ERBD管放到位，短期内 ERBD管脱落的可能性不大。围术期内镜下胆道内外引流是消化内、外科医师面临的一个实际问题，虽然其优势显而易见，但仍有许多问题有待解决，新近在国内开展的 EPBD技术解决了 EST所造成的
