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1、中医脉诊三十二辨一辨诊脉大法脉者血气之先也血气盛则脉盛血气衰 则脉衰王叔和分七表八里九道七表者浮芤滑实弦紧洪也八里者微沉缓涩迟伏濡弱也九道者长短虚促 结代牢动细也滑伯仁括之以浮沉迟数滑涩之六脉浮沉之脉轻手重手而取之也芤洪散大长濡弦皆统于浮伏短细牢实皆统于沉迟数之脉以己之呼吸而取之也缓结微弱皆迟之类疾促皆数之类滑涩之脉 则察夫往来之形也滑类乎数涩类乎迟然脉虽似而理则殊数为热迟为寒滑 为 血多气少涩为气多血少究而论 之叔和表里之说不可不知伯仁之论尤捷而便 诊时男左女右人臂长则疏下指臂短则密下指掌后高骨为关先以中指定关位徐下前后二指要得举按寻三法 轻 手循之曰举重手取之曰按不轻不重委曲求之曰寻下指时
2、轻按以消息之次重按以消息之然后自寸至关逐部寻究须均呼吸以定至数一呼一吸要以脉四至为率呼出心与肺吸入肾与肝 间以脾脉在中为一息五至是平脉也其有太过不及则为病脉又 须识时脉胃脉与脏腑平脉然后及于病脉时 脉谓春弦夏洪秋毛冬石也胃脉谓三部中每部各有浮中沉浮主皮肤候表及腑沉主筋骨候里及脏胃脉在中按之和缓无胃则 真脏脉见矣平脉如心脉洪大而散之类既推病在何部更分在气在血又须识三部所主寸为阳 为上部主 头以下至心胸之分关为阴阳之中 为 中部主 脐腹肚胁之分尺 为阴为下部主腰2足胫股之分病脉见时在上为上病在下 为下病左曰左病右曰右病左脉不和病在表右脉不和病在里脉法之要不外乎此.二辨浮脉所统有十（芤洪大散虚长弦濡
3、紧革皆统于浮）浮阳金也指下按之不足轻举有余如风吹毛如水漂木曰浮是阴不足阳有余其病在表主风有力表 实风邪盛无力表虚阴血亏浮 迟表冷浮数风热浮滑痰 热浮芤失血浮洪虚 热浮大鼻塞浮散劳极浮虚伤暑浮濡阴虚浮弦风痰浮紧风寒浮 缓风湿又寸浮主 伤风头 疼发热关浮左主膨胀右主中满腹痛飧泄浮而大风在胃中 张口息肩尺浮客阳在下焦虚喘耳鸣溲便秘若浮而无力按之如捻葱叶曰芤芤草中空状如葱管浮沉二候易见故曰有 边独中候豁然难见正如以指着葱浮取得上面之葱皮中取正在空处沉按又得下面之葱皮无中非绝无但比之浮沉则无力若泥 为绝 无是无胃气矣旧以前后为两边与葱义不合芤为阳火是阴去阳存之脉候主失血大抵气有余血不足血不统气故虚而大若
4、芤之状也经曰常病得之生卒病得之死血虚故也寸芤主血妄行为吐为衄关芤左血海空右胃虚主腹多积瘀尺芤下焦虚主血淋血崩若满指腾上来盛去长如江河之大波涛涌起曰洪洪即实脉之无力者也 为 气血大热之候属火寸洪胸满烦热关洪胃热口干尺洪二便秘塞下血若脉形加于常脉一3倍曰大阳也经云大则病进然平人三部皆大往来上下自如为禀质之浓一部独大斯可占病若按之满指来去不明漫无根底如杨花散漫之象曰散阳也火也散脉独 见有表无里是血亡而气欲去主身危又产妇得之生孕 妇得之堕若形大力薄举按豁豁然不能自固曰虚阴也经曰久病脉虚者死若过于本位不大不小迢迢自若曰长阳也木也主气血有余若长而软滑曰气治 长而坚搏曰气病实牢弦紧皆兼长脉邪气盛则见之又女人
5、左关长曰多淫欲男子两尺长曰多春秋 若按之浮 软如水面浮绵随手而没曰濡濡主气血虚乏又为伤湿阴也寸濡上焦寒阳虚自汗关濡脾虚冷尺濡恶寒若按之端直以长状若筝弦挺然指下者曰弦为阳中伏阴属木弦贵轻虚以滑劲急如新张弓弦者病危凡 经络间为寒所滞气血不舒则弦脉见故脉弦必作痛阳弦头痛阴弦腹痛尺弦少腹痛又木旺者脉必弦木旺必来侮土土虚不能制湿而痰饮之症生故疟脉自弦其单弦或寒或痛或 饮癖或拘急又有双弦脉来如引二线为肝实 为寒痼弦甚 为紧状如 转索乃热为寒束阴阳相搏之脉属阳病则为痛为毒其芤弦相合形如按鼓皮者曰革阳也芤虚弦寒虚寒相搏是精血遗亡而气独守女子半产漏下男子亡血失精三辨沉脉所统有五（伏短细实牢皆统于沉）沉阴水也重手
6、按下至筋骨乃得如绵裹砂内 刚外柔如石4投水必极于底曰沉是气满三焦而不运于脏腑为阴逆阳郁之候其病在里为寒为水蓄为气有力里 实必痰食有形之物凝滞于内无力里虚乃无形之气郁结于中沉迟痼冷沉数伏热沉滑痰食沉涩气郁沉伏霍乱沉牢冷 积沉弦饮痛沉 紧冷痛沉弱阴痛沉缓寒湿寸沉左为寒邪在心右 为寒痰停蓄伤寒两寸沉曰难治平人两寸沉曰无阳多艰于寿关沉伏寒在经左主两胁刺痛右主中满吞酸尺沉肾寒主腰背冷痛男子精冷女子血结沉细为阴痒伏类于沉然沉行筋骨间伏行骨上重按着骨指下裁动曰伏阴水也积阴冷毒之气滞于三焦 为关格闭塞之候伏而数曰热厥亢极而兼水化也伏而迟曰寒厥阴极而气将绝也惟伤寒脉伏主大汗而解寻之两头无中间有不及本位状如米粒曰
7、短阴金也是气不足以导其血为不及之病涩微动结皆兼短脉过于悲哀之人其脉多短短而滑数为酒伤寸短头痛关短宿食尺短胫冷又关不诊短短见于关上是上不通寸为阳绝下不通尺为阴绝若应指沉沉不绝如丝曰细阴也 为吐衄为忧劳过度为湿凡血衰气少 则顺否则逆若中取之沉取之脉皆幅幅有力曰实属土是伏阳在内寒锢于外实而静为气血有余 实而躁为里有邪妇人尺实为有孕实统牢革牢革之脉古人多混淆莫辨不知革浮牢沉革虚牢实形证各异故革脉见浮部其按之 坚固有力 动而不移曰牢阴中有阳里实表虚病主胸中气促骨 间疼痛大抵其脉近于无胃气故诸家皆谓危殆之脉四辨 迟脉所统有五5（缓结代微弱皆统于迟）迟阴土也一呼一吸脉不及五至曰迟乃阴盛阳亏之候主脏寒审其迟
8、之微甚知寒之浅深有力冷痛无力虚寒浮迟表寒沉迟里寒乍 迟乍数为虚火又有不浮不沉不疾不徐不微不弱如微风轻柳梢之状曰缓缓属阴土有和缓之义冲和之气洋溢于脉血满肌肉故不嫌迟乃脾之正脉若浮而 缓曰 卫气伤沉而缓曰荣气弱诸部见缓 脉皆主气血不敛 为不足之症 缓大风虚缓细湿痹缓涩血虚缓弱气虚寸 缓皮肤不仁关 缓不欲饮食尺缓脚弱下肿若脉来 迟缓 时一止而复来者曰结 结者阴脉之极阴独盛而阳不能入为七情所郁寒邪滞经气血痰饮食五者一留于其间则见为结脉浮结 气滞沉 结积 聚 结促皆危症结 促之脉无常数或二 动或三动一止即来有 动而中止不能自 还因而复 动繇是复止 寻之良久乃复强起曰代若暴损气血元气不续者可治痛脉时见代娠
9、妇亦有代脉必在三月余不 则一脏绝 他脏代至故曰代必死若轻诊 即见重按如欲绝有而若无者曰微阴也是劳极诸虚之候浮微阳不足沉微阴不足曾经汗吐下后 见之为阴阳将自和欲愈之脉软极曰弱萎弱不振类濡而沉阴也气虚 则脉弱阳陷入阴之象寸弱阳虚尺弱阴虚关弱胃虚病后老人见之顺平人少年见之逆五辨数脉所统有二6（疾促统于数）数阳火也一呼一吸脉逾五至曰数是阳热太过之脉有力实火无力虚火浮数表热沉数里 热寸口数 实肺痈数虚肺痿数而坚如银钗之股曰蛊毒数之甚为疾脉来数时一止而复来者曰促促者阳脉之极盛阳盛而阴不能和气血痰饮食五者一有留滞则脉必 见止而为促促非恶脉然 渐退则 生进则死六辨滑脉所统有一（动统于滑）滑阳水也然非独阳乃纯阳
10、正阴和合交结不能独取而成滑阴随阳化曰热化故其症为热 实形则往来流利如珠走盘而中有力大抵血盛则脉滑故肾脉宜于滑而收敛脉形清者为血有余三五不调脉形 浊 者 为血滞为痰浮滑 风痰沉滑食痰兼气滑数痰火滑短宿食寸滑阳实胸中塞 满吐逆关滑气满食即吐尺滑蓄血妇人尺滑有断绝为经闭和滑 为孕 举之无寻之有无头无尾状如大豆厥厥动摇 不离其 处者曰动 动随虚见阳也阴虚阳战于内动脉即 现多于关部见之主痛主泄痢见于寸为阳阳动为惊为汗见于尺 为阴阴动则发热形冷7七辨 涩脉涩阴金也如雨沾沙如刀刮竹往来极难曰涩涩为气有余气盈则 血少荣 卫 不相随故脉来蹇滞肺则宜此病之所主复中气结内 则血痹痛外则中雾露毒浮 涩表 恶寒沉涩里燥
11、涸寸涩液不足关涩血不足尺涩精不足必 艰于嗣又女人有孕 为胎痛不安或胎漏无胎为败 血八辨肺大 肠脉手太阴肺经为一身之华盖统十二经十五络五脏六腑之死生吉凶皆于此决盖肺居脏腑最上 脏腑之气无不上熏乎肺也以其位高辅君主行荣卫故曰相傅之官治 节出焉居右手寸口与手阳明大肠为表里肺脏大肠腑言其体属西方辛金言其用肺主气多言则伤 气咳嗽由此而作肺又藏魄并精出入谓之魄精气之臣佐也其窍通于鼻肺和则鼻知香臭言其性情之杂着肺主声自入为哭其 传于五脏者亦各自有声其 为各 脏所传者心主臭入肺为腥脾主味入肺为 辛肝主色入肺 为白 肾主液入肺 为涕其为六淫所中肺宜温润燥则病寒亦病其 为 七情亦害忧或悲 则魄户不闭金气郁塞心火乘
12、之其有不内外因而病者叫呼损气则伤肺也脉起于中焦中焦者中脘也在脐上四寸下络大肠还循胃口上膈胃口有上下上口在脐上五寸上脘穴分下口在脐上四寸下脘穴分膈，隔也人心下有膈膜前齐鸠尾后 齐十一椎周遭着脊所以遮隔浊气不使上熏心肺肺脉 贯膈布胸中故病 为咳 为8上气为喘为渴 为烦 心为胸满从膈属肺从肺系横出腋下下循内下肘中循臂内上骨下廉入寸口上鱼循鱼际出大指之端肺系喉咙也故肺病缺盆痛甚臂下胁上曰腋膊下对腋处曰 尽处为肘肘以下为臂臂以下为脘廉隅也 鱼谓掌骨之前大指本节之后肥肉隆起处 统为之鱼故肺病 为臂内前廉痛为掌中热其支者从腕后直出次指内廉出其端诊脉如三菽重浮于三菽者大肠脉也按之于皮毛相得曰浮稍稍加力脉道不利
13、为涩又稍加力不及本位曰短此其平脉若鼓急病太过 萧索病不及洪大则金受火克谓之贼邪主中 风气壅鼻燥 痫疾芤亦属火主 积血在胸气 伤而血凝也弦则金不足而火乘之是为微邪主大肠结气急膈中疼痛紧则头痛 缓漫乃脾邪所致为虚邪主 风湿沉濡而滑则肾邪相干为实邪有寒有风有痰沉细病在骨主骨蒸单沉主气胀又胸中留滞化为痰单滑痰塞气壅作呕逆 单濡主气乏冷胀又有正邪浮本肺脉然浮濡而实谓之阳结肺 络循咽大 肠为腑咽门燥大 肠结皆坐此浮甚或三部俱浮恶寒壮热 热能伤气气伤不能卫金反亏而木反盛咳嗽气促痰唾稠浓双目流泪皆坐此肺之积名曰息奔左右胁下大如覆杯以春甲乙日得之盖心邪传肺肺当传肝肝旺不受邪肺欲复还心心不受故留结为积肺气实梦兵戈相竞虚则梦涉水田若肺绝而真脏脉见大而虚如风吹毛又如以毛羽中人肤其见于外者气出不还 绝汗如珠 转出不流又气喘两肩动曰肩息或发直如麻丙日笃丁日死死于巳午时肺之大略如此9大肠脉手阳明大肠传导不洁之物变化物之形故曰传导之官变化出焉大肠上口即小 肠 下口大 肠下接直肠直 肠下为肛门谷道传送不洁之物必待肺气下行故与肺为表里属西方庚金体用性情等皆不外乎肺其脉即受肺交肺脉出次指大肠脉遂起于食指之端循指上掌出合谷两骨间合谷虎口也上循臂入肘外廉上外前廉上肩出肩端两骨名 骨之前廉上出于肩 HT 上际名天柱骨会于大椎大椎肩上高骨也下入缺盆络肺下膈属大肠其支者从缺盆上颈贯颊入下齿缝中返出两吻各挟口交人中左之右右
