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1、1新生儿惊厥 132 例病因分析及治疗【摘要】目的探讨新生儿惊厥的病因及急救方法，减少新生儿惊厥及后遗症的发生。方法回顾分析我院近五年间收治的 132 例新生儿惊厥的临床特点，实验室检查结果，治疗及转归情况，探讨其常见的病因及治疗方法。结果新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血，仍是导致新生儿惊厥最主要的病因，低钙是新生儿惊厥的第二大原因。治疗重点在于止痉，首选药物为苯巴比妥，根本在于病因治疗。结论缺氧缺血性脑病、颅内出血、低血钙是导致新生儿惊厥的主要病因，苯巴比妥仍是首选的抗惊厥药物。 【关键词】新生儿惊厥病因治疗 新生儿惊厥是许多疾病的一个症状，可以是良性的，也可是病情凶险的一种表现，惊厥对新生儿
2、期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症1。因此，一旦发现惊厥必须止痉，并紧急寻找病因，对因治疗。 1 临床资料 1.1 一般情况选取 2007 年 1 月2011 年 10 月在抚州市第一人民医院新生儿病区收治的惊厥患者 132 例，男 98 例，女 34 例；胎龄37 周 28 例，3742 周 98 例，42 周 6 例；出生体重2500g21 例，25004000g96 例，4000g15 例。 1.2 围产期高危因素母亲有糖尿病、感染等疾病史 5 例；母孕期有阴道流血，妊娠高血压等孕史 12 例；难产、急产等异常分娩史218 例；有围产期窒息史 89 例，重度窒息 55 例，轻度窒息
3、 34 例。 1.3 出生地点 本院分娩者 21 例，区、县、厂矿医院及私人诊所分娩者 105 例，家中分娩者 6 例。 2 结果 2.1 惊厥原因 发生惊厥的主要诊断及惊厥发生日龄列入表 1。 表 1 新生儿惊厥病因及惊厥发生日龄（d ）2.2 惊厥发作类型 新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型2。本组病人轻微型 69例（52.3%） ，多灶性阵挛型 32 例(24.2%)，限局性阵挛型 27 例(20.5%)，强直型 4 例(3.0%)。2.3 实验室及特殊检查结果 93 例行头颅 CT 检查，低密度改变 51 例，蛛网膜下腔出血 16 例，脑室出血 3 例，低密度改变合并蛛网膜下腔出血 2
4、8 例；5 例行腰穿脑脊液检查，阳性 2 例；血培养 15 例，阳性 4 例；血生化提示低血钙 11 例，低血糖 5 例，低血镁 1 例。 2.4 治疗与转归 入院后给予止痉和针对病因治疗，止痉选用苯巴比妥静脉推注，首剂 10-20mg/kg，最大负荷量 30mg/kg，12 小时后用5mg/kgd 维持量3。效果不佳者可用安定。132 例新生儿惊厥患3儿中，入院 24h 内止痉者 89 例，占 67.4%，24-72h 内止痉者 37例，占 28.0%，因惊厥不止或病情危重放弃治疗及死亡者 6 例，占4.5%。 3 讨论 惊厥是新生儿期常见的症状，本组惊厥最主要的原因是缺氧缺血性脑病及颅内出
5、血，诊断为缺氧缺血性脑病 86 例，颅内出血 19 例。而有围产期窒息史 89 例，说明缺氧缺血性脑病及颅内出血与窒息密切相关，而职工医院和基础医院对新生儿新法复苏执行和推广不得力也是导致新生儿窒息的原因之一。因此，加强对广大农村产妇的围产期保健，提高基层产科及助产医务人员技术水平，是减少缺氧缺血性脑病发生的关键。 本组病例，从发病日龄来看，生后 3 天内出现惊厥主要是围产因素导致的缺氧缺血性脑病和颅内出血。4-7 天出现抽搐者以低血钙多见，1 周以后发病者多为感染性疾病和胆红素脑病。通过病因与日龄关系的探讨，有助于我们判断病因，有利于早期诊断及治疗。 本组惊厥病例中以轻微型发作最多占 69
6、例（52.3% ）,与文献报道一致4，说明轻微型发作是新生儿惊厥的主要表现形式，临床表现为眼球水平位或垂直偏斜、眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作、四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤，以及呼吸暂停等这些表现有时与新生儿正常活动难以区别。临床医生应仔细观察，随时给予处理。 总之，了解新生儿惊厥的常见病因，可帮助我们有目的地监测病4情变化，随时做相应的检查，及时作出诊断，针对病因治疗。新生儿惊厥危害极大，一旦发生，必须立即采取有效的措施控制惊厥。苯巴比妥能减少脑中葡萄糖消耗，降低脑代谢率，减轻细胞内外水肿，降低颅内压，从而减轻脑损伤，故目前认为是预防和控制新生儿惊厥的首选药物5。 参考文献 1金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学 M.第 3 版.北京：人民卫生出版社，2003：253-257. 2金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学 M.第 2 版.北京：人民卫生出版社，2001：201-205. 3张开明，沈惟堂.巴比妥类药在儿科的临床应用 J.中国实用儿科杂志，1998，13 （ 3）：139. 4欧阳小琳.新生儿惊厥 66 例临床分析J.中国实用儿科杂志，1998，13 （ 2）：106. 5廖景文.苯巴比妥预防新生儿重度窒息后脑损伤J.新生儿科杂志，2002，17 （1）：20-21.
