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1、1摩根菌肺炎临床诊治体会【摘要】本文总结了摩根菌生物学特性及导致的肺炎临床表现和诊断经验，旨在提高社区医生对摩根菌肺炎的临床诊断和鉴别诊断水平，以科学地采取治疗措施。 【关键词】摩根菌；肺炎；生物学特性；临床诊治 摩根菌由 Morgan 于 1906 年发现，过去被称为摩根变形杆菌。随着分子生物学的迅猛发展，通过对其 DNA 研究，发现摩根变形杆菌 DNA 分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单列出来，称为摩根菌属。该菌在自然界广泛分布，常存在于人及动物的肠道内，是一种条件致病菌。摩根菌可致泌尿道感染和伤口感染，并与腹泻有关1 。近几年来摩根菌导致的肺炎逐渐引起临床的重视，摩
2、根菌肺炎的病理改变为肺叶或段性分布，有肺泡组织破坏形成小脓肿,也可呈支气管肺炎改变。 摩根菌发病机制与其内毒素及细菌毒力有关。现介绍如下： 1 基本情况 东阳市画水镇辖 74 个行政村，镇域面积 120 平方公里。以农业人口为主，户数 19342 户，人口 54302 人。现有 14 个社区责任医师团队，其中有社区责任医生 49 人。卫生院职能主要为基本医疗及公共卫生服务。2009 年 1 月12 月肺炎住院患者共 75 例，其中男性 41 例，女性 34 例。年龄 377 岁。 22 摩根菌生物学特性 2.1 形态和染色革兰染色阴性的两端钝圆杆菌。常有变异形体，有时呈球状，有时呈长而弯曲或长
3、丝状体。无荚膜及芽孢，有动力，具有周身鞭毛及菌毛。 2.2 培养及生化反应培养条件及营养要求不高。不需氧或兼性厌氧菌。最适生长温度为 3437，在 55水中 1h 即可被杀死。普通培养基上生长良好，肉汤培养基内生长呈均匀混浓，表面有薄膜。在 SS 平板上的菌落为圆形，扁薄，半透明，易与其他肠道致病菌相混淆，培养物有特殊臭味，能溶血。可产生吲哚。甲基红反应阳性，VP 反应阴性。能迅速水解尿素，不形成硫化氢，不液化明胶。无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶，能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶。不发酵乳糖、蔗糖、甘露醇、卫矛糖、水杨苷、侧金盏花醇、肌醇、山梨醇，发酵葡萄糖时其 80%菌株产气。有 34 个
4、“O”群和 25 种“H”抗原。以菌体抗原分群，再以鞭毛抗原分型可分 75 个血清型2 。 3 摩根菌肺炎临床表现和诊断 3.1 症状与一般急性细菌肺炎相似如发热、寒战、畏寒、咳嗽、咯脓痰、胸痛等。但对于原有肺部疾病的继发性肺炎，症状不典型，可表现为呼吸衰竭，心衰或原发病症状加剧，或高热，咳痰增多。严重病人可出现感染性休克，败血症等并发症症状。 3.2 体征双肺可有湿性啰音，当炎症浸润出现肺段或肺叶实变时，在相应肺段叶部位出现语颤增强。可闻及支气管呼吸音，部分病人3有呼吸急促、发绀、血压下降。 3.3 实验室检查 3.3.1 血培养在摩根菌肺炎伴有菌血症或败血症时，血培养有摩根菌生长。一般血源
5、性摩根菌肺炎血培养阳性率高。但近年来发现该菌在应用抗生素后也有 L-型细菌改变，常规血培养为阴性时应引起注意。 3.3.2 痰液培养此法简单、方便，病人易接受。但易受咽部细菌污染。务必要求留取病人肺深部咳出的痰，并于清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高准确性。3.3.3 直接采集下呼吸道分泌物培养此法有一定创伤性，且需要一定条件，但对摩根菌肺炎，特别是医院获得性肺炎的诊断有帮助。其优点是避免或减少了上呼吸道杂菌的污染，结果更准确。严格遵守标本留取的操作流程是保证检验质量的重要举措3 。临床上可根据不同方法的优缺点，医院设备及医生技术水平，选用下列一种方法获得下呼吸道分泌物：经环甲膜穿刺：插入无
6、菌细塑料导管抽吸下呼吸道分泌物。优点是减少了咽部细菌污染，但有一定的创伤性。在 X 线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸肺炎病灶部位的肺组织及分泌物培养。阳性率高且完全避免了上呼吸道细菌污染。但创伤性较大。经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物：此法较安全，并可在直视下采取病灶部位的标本，但需一定设备。 3.4 胸部 X 线表现为肺叶、段致密阴影、实变，可形成多发性肺脓肿。部分病人为支气管肺炎表现。一般胸腔积液较少发生。 44 体会 4.1 摩根菌肺炎多为医院获得性感染且多见于老年人。凡能导致机体免疫功能受损的情况都可能成为引起感染的诱因。原有严重基础疾病如癌症、糖尿病、长期应用皮质激素、免疫抑制剂及肿瘤病
7、人化疗和放疗后；某些创伤性检查和治疗，如导尿、大手术，特别是呼吸科的治疗措施如气管插管、气管切开、机械通气和雾化吸入等。此外长期应用广谱抗生素，可致正常菌群失调，在机体抵抗力降低时，即可进入下呼吸道而致病，引起原发性或继发性摩根菌肺炎。因此在社区门诊诊治过程中应加以重视和鉴别。 3.2 临床上如出现下列表现在原发病基础上突然高热；咳嗽咳痰加剧；不明原因呼吸衰竭和心衰；胸片示双肺浸润阴影或在原病灶基础上出现新的浸润病灶；结合痰中有大量革兰阴性杆菌，也应考虑有本病可能。应反复查痰、血或直接下呼吸道分泌物培养。凡连续 2 次或 2 次以上痰培养均为摩根菌；或直接呼吸道分泌物培养出摩根菌，结合上述表现
8、及胸片结果也可确诊。 3.3 摩根菌肺炎临床表现及胸片无特异性与其他革兰阴性杆菌肺炎相似，临床上难以与克雷伯菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎、变形杆菌肺炎等区别。诊断要根据临床表现、胸片和病原体检查结果综合判断，主要靠痰、血或下呼吸道分泌物病原体检查进行确诊。临床上对有发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白痰、气促，胸痛，查体双肺有湿性啰音，胸片示双肺叶、段性浸润阴影或有肺脓肿形成，外周血象白细胞和中性粒细胞增高，痰液涂片革兰染色有大量阴性杆菌，5应考虑该病可能。对于混合感染者，特别是继发性肺炎者，还可培养出其他革兰阳性或阴性菌。对培养阳性者应做药敏试验，为治疗提供依据。 参考文献 1俞树荣. 微生物学和微生物学检验M .北京：人民卫生出版社，1997，10 （2）：200. 2朱忠勇. 实用医学检验学 M.北京：人民军医出版社，1992,11（ 1）：634. 3张凤梅. 临床细菌检验结果的可靠性分析J.国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26（10）：744745.
