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1、1提高干部病房护士应急处置能力的探索【关键词】 护士;应急处置能力; 培训干部病房是以收治在职或离、退休的地、师级以上干部或享受同等待遇病人的综合性临床科室。病人高龄、高职，大多身患多种疾病，经常在凌晨等时间出现病情突变，护士是最先到场进行处置的医务人员，护士的处置应变能力在一定程度上决定了抢救成功与否，决定了病人、家属、上级领导的满意程度。当前军队护士成分发生了一系列变化,其特点是低年资护士多, 合同护士多,护士流动性大等,我科拥有专业护士 8 人，其中副主任护师 1 名，其余 7 名均为临床工作护龄 13 年的合同护士。面对这种状况，我们在抓好常规护理管理的基础上，加强护士应急处置能力培训
2、，规范病情突变的处置流程，取得良好的效果。1 病人病情突变的现场处置1. 1 简易流程 (1)立即将病人平卧，通知医生，测生命体征，并观察神志。(2)开放气道，松开衣领、裤带，给氧 3-5 升/分，适时吸痰。(3)选择粗大血管建立有效的静脉通路,必要时建立双通道。在紧急情况下可先输上 0. 9%氯化钠注射液,如无糖尿病，可输入 5%葡萄糖注射液。(4)准确记录生命体征，发病时症状、体征以及处置内2容，安装心电监护仪。1. 2 注意事项 (1)在确定有心肺复苏指征时行心脏按压 ,按压的力度、深度要适度，避免肋骨骨折。(2)动作敏捷，冷静、认真不惊慌失措，准确迅速执行医嘱，在场职位最高者的医嘱优先
3、处理。正确留取标本，及时送检。(3)急救物品平日严格“四定”制度，各类仪器保证性能良好。(4)尽量让家属、陪伴离开抢救现场。针对家属的提问谨慎回答，最好让科室领导、医生回答有关病情治疗方面的问题。护理记录本应妥善管理。(5)不在其他病人、家属前议论该病人，尤其是家属对治疗有疑问时。(6)抢救中执行口头医嘱应慎之又慎，需反复核对，必要时让第三人查对。待医生稍有闲暇时立即补医嘱，时间记录。(7)各种安瓿、输液、输血空瓶等集中堆放，以便事后统计、查对。(8)保温、降温措施的实施：冰袋放置位置准确，避免同一部位长时间接触，冰袋用毛巾包裹，以防冻伤;休克病人适当保暖，不需在体表加温，不用热水袋。2 护士
4、应急处置能力的培训2. 1 思想素质培训 尊敬老人的崇高美德，严谨、细致的工作作风，吃苦耐劳的奉献精神2. 2 业务训练 干部病房护士要熟练掌握各项急救护理技术，3动作迅速，思维敏捷，操作准确，并严格遵守各项操作规范，在医生到来前及时给予吸氧、建立静脉通路、吸痰、心电监护等处置，为挽救病人生命争取时间，让病人家属、上级机关、医生满意。定期强化三基训练，专科培训，急救技术，如呼吸机、输液泵、心电监护仪的使用等1，平时有计划进行各种技术培训和技能培训。干部病房护士的临床专业知识应博专兼备，老年患者身患多种疾病，这就需要护士临床知识全面，不仅要掌握本科范围的老年病，也要熟悉老年病所涉及到的其他科疾病
5、。要求护士能够坚持系统自学，并通过参加科主任查房、病例讨论、听讲座、参加学术活动和专题学习班等形式，丰富自己的知识，提高自身素质和水平。2. 3 培养敏锐的观察能力及正确的判断力 老年患者的疾病症状具有不典型性、多变性、复杂性和难治性。护士在治疗过程中，对疾病的变化、转归要心中有数，一旦发生紧急变化需立即进行有序、有效地抢救，把突发事件的负面影响降到最小程度，使本可避免的病情变化不致发展为不可逆。成功的护理在于把握个体差异，对老年病人尤应注意此点。2. 4 心理素质的培训 作为一名干部病房的护士，应当掌握必要的心理学知识，善于将患者疾病、生理和心理联系在一起，制定全面而具个性的护理方案。由于军
6、队干部病房患者既是高级干部，又是患有多种疾病的老年人，护士尤其要有乐观自信的心理素质，4不要自认为地位低微而对住院首长产生敬畏的心理，从而影响救治工作。要控制自己的情感，做到“忧在内而不形于色，悲在内而不形于声” 。部分病人或其家人、身边人员，由于焦急、担心的心情和对医护要求过高的心理，尤其病人病情突变时他们的要求更高，护士在工作中稍有不慎，就会导致他们的不满，甚至批评、投诉。无论发生什么情况，都不要与病人家属发生正面冲突。要求护士要有“宽容、理解和忍让”的心理素质。在护理管理实践中，要指导护士搞好心理卫生，打造心理健康：(1)热爱本职，专心致志地工作。(2)努力搞好人际关系。(3)经得住考验
7、，提高心理承受能力。(4)加强自我意识的调控，正确运用心理防卫机制2。(5) 适时疏导自己的愤怒情绪。2. 5 模拟训练 定期对老年人常见的危急症候进行模拟病例抢救，制定详尽的处置流程，针对护士各班次人员配备情况进行单人、两人、三人及多人模拟抢救，不定期考核，成绩纳入年终考评。2. 6 建立骨干护士二线班制度 病人高龄 ,常在凌晨等时间出现病情突变。尤其在低年资护士、进修护士、情绪不稳定的护士值班时和白天观察病人病情有可能突变时安排一名骨干护士值二线班，以确保危重病人抢救处置及时，保证其他住院病人的正常治疗护理，避免处置不及时，引发护理纠纷，并且有利于新护士的尽快成长。53 病人的安全管理3.
8、 1 树立安全管理意识 护士长必须练就敏锐的观察力，树立风险防范意识，注意安全管理的前瞻性。作为护士，在单独值班时，所有病人的安全都托付给你，责任重大，护士长应经常对护士进行安全教育，使护士树立牢固的安全意识。干部病房的病人往返于医院、家之间，他们的生活习性是基本不变的，那么他们细小的生活习性改变我们要加以重点防护。如原来胃口好的不想吃饭，睡眠日夜颠倒的，原来谨慎的人变得衣冠不整、唠叨等。由于长年和老人一起，对他们的唠叨我们可能会习以为常，因此会对一些主诉不经意，也许这些主诉正是老年病人的疾病变化的信息。3. 2 重视老年防御反射减退引起的问题 (1)防摔倒，保持地面干爽，加床挡，对病人进行自
9、我防护教育，如穿钩纹较深的软鞋，睡醒后缓慢起身，步行及上下台阶时注视地面等。(2)防误咽，进食时提醒病人集中注意力，缓慢咀嚼吞咽，口中有食物时不要说笑，鼓励自己动手进餐。卧床者取坐位或半坐位，流质与固体食物分开喂，有一侧面瘫者，应将食物送至健侧，饭后保持进食时体位1520 分钟。(3) 病人洗澡时不闭门，要有人陪伴并时间限制。(4)有心功能不全、血糖不稳定等患者，控制外出散步和运动。6我科通过对低年资护士进行系统的应急能力培训，规范初步处置程序，避免了护士在病人病情突变时手足无措，较完善的对病人进行初步处置，把突发事件的负面影响降到最小程度，同时加强病人的安全防护，减少意外的发生，得到病人、家属、上级部门的充分肯定。【参考文献】1 杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理M.北京:军事医学科学出版社，2003：545.2 刘晓虹 .护理心理学M.上海:第二军医大学出版社,1998:210-212.
