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1、1提高周围静脉穿刺成功率的技巧【摘要】 周围静脉穿刺是临床护理工作中最基本而且应用最广泛的操作之一。对于周围静脉穿刺的技巧，一直是护理同仁积极研究的课题，本文从促进血管充盈的技巧、使用止血带的技巧、进针角度选择的技巧、无痛穿刺的技巧、不同静脉穿刺的技巧、促进回血的技巧、其它穿刺的技巧七个方面将研究内容综述如下，仅供参考。 【关键词】 静脉穿刺 ;一针率 ;穿刺技巧周围静脉穿刺是临床护理工作中最基本而且应用最广泛的操作之一。穿刺技术水平的好坏是护士基本功的体现，是提高抢救成功率的关键，也是提高服务水平的重要环节。对于周围静脉穿刺的技巧，一直是护理同仁积极研究的课题，本文从促进血管充盈的技巧、使用
2、止血带的技巧、进针角度选择的技巧、无痛穿刺的技巧、不同静脉穿刺的技巧、促进回血的技巧、其它穿刺的技巧七个方面将研究内容综述如下，仅供参考。1 促进血管充盈的技巧被穿刺血管是否充盈，是影响静脉穿刺成功的重要因素之一，如何使充盈不佳的血管达到理想状态，是临床工作中需要解决的问2题。通过研究，采取正确的握拳方法，局部血管扩张的方法，手指推、压法及其它技巧，可以提高血管的充盈度，提高穿刺成功率。1.1 正确握拳方法 传统的输液方法是选好静脉 ,扎好止血带,常规消毒后嘱病人握拳使静脉充盈,然后进行穿刺。但是握拳的松紧度及方式如果掌握不好，就可能影响血管的充盈。目前研究资料认为采用背隆掌空杯状手和握指法更
3、符合人体的生理学特点，此法利用术者左手握住病人穿刺手的手指，使病人手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，这样既克服了病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又有使血管充盈、显露、固定之优点，更易于穿刺成功1。1.2 局部血管扩张法1.2.1 局部热敷扩张血管法 局部热敷能使局部组织温度升高，使血管扩张，促进局部血液循环。张秀兰等2选用热敷局部静脉穿刺法与常规静脉穿刺法对 515 例创伤性和失血性休克患者进行了静脉穿刺的对比观察。结果表明：热敷大隐静脉穿刺成功率为97.3%，桡静脉为 94.52%;常规法大隐静脉穿刺成功率为 78.38%，桡静脉
4、 76.71%，认为热敷静脉穿刺法简便易行，成功率高，有助于提高抢救成功率。31.2.2 局部药物涂擦扩张血管法 对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，李波3用棉签蘸 1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部 3min 左右，表浅小静脉迅速充盈，经 36 例临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。王淑红4等选择 64 例周围静脉穿刺困难的病人，其中 70 岁以上行化学治疗 3 个疗程的肿瘤病人 36 例次、5 个月2 岁的婴幼儿 60 例次、其他病人 12 例次。用消毒干棉签蘸取阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤 8 12 次，25min 后观察结
5、果并统计一次成功率。一次成功率 100%、62.5% 、100%。文章指出婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者应慎用。杨雪芳5等应用复方山莨菪碱，涂擦于 100 例静脉血管状况不良者,涂药后局部皮肤发红及静脉充盈例数显著增加,穿刺时疼痛例数减少,一次穿刺成功例数显著增加。1.3 手指推、压促进血管充盈法 汪丽华6等用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行 3 5cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端(离穿刺点35cm) 向近心端推行，以达到静脉充盈的目的，该法与压脉带固定法比较，效果优于压脉带固定法。1.4 其它使血管充盈的方法 张小群等7研究发现，当
6、患者的浅静脉难度评分值高时，所有护士都会相应延长选血管时间，并4可能选用以下方法促进血管显露：(1)延长细小浅静脉扎止血带时间;(2)穿刺前给予穿刺面拍打，使血管充盈;(3)能活动的患者让其肢体下垂、甩动，或扎止血带后让患者反复握拳、松拳，使血液在局部支流，促进血管充盈;(4)患者呈半坐位或坐位，上肢下垂扎止血带;(5)扎止血带 6090s，用左手食指轻揉待穿刺血管 10s，手指离开瞬间立即进针。2 使用止血带的技巧止血带的使用是周围静脉输液最重要的辅助工具，它能阻断血流，使血液充盈，宜于穿刺。充分利用止血带的作用，掌握止血带的使用技巧，可以提高穿刺成功率。2.1 扎两根止血带法 王焰8报道对
7、不能配合握拳的儿童、肢体瘫痪患者、明显水肿和肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约 15cm，捆扎肢体，1min 后松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。临床应用 478 人次，一针见血率达 97%。2.2 止血带结扎时机及技巧 肢体结扎止血带后只有完全阻断表浅静脉的回流，肢体远端的静脉充盈度才能达到最佳状态。刘卓等9提出止血带的捆扎位置一般离穿刺点 1015cm，压力在510.716.0kPa 为佳。松紧度以能插入一指为限，且扁状止血带较圆管形更科学。李蔓玲10认为扎止血带 40120s 为最佳时间。3 进针角度选择的技巧席冠华11对血管粗而明显易固定者，应
8、以 20角正面或旁侧进针;对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以 30角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功;脱水或血管充盈不足的患者，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以 25角快速进皮。4 无痛穿刺的技巧4.1 增大进针角度 陈翠华12研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约 60角时，无痛、微痛者占 94.5%，而对照组用传统进针角度，约 30角，无痛、微痛占 76.71%，两组差异有统计学意义，这是因增大进针角度时，进针速度快而痛觉小。4.2 选择痛觉不敏感的血管 皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮。张芳云13 实验证明桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角形区域可称
9、为乏神经区,可作为手背静脉穿刺时首选部位,其他区域的静脉穿刺可根据皮神经的体表投影来确定进针点及进针深度, 有效地减轻患者痛苦。64.3 调整针尖位置 刘胜春14认为减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。4.4 直接进入血管 周丽华等15研究静脉穿刺时将针尖直接刺入血管，可减少针尖斜面在皮内的刺激和对皮肤机械性损伤面积，缩短了进针长度，提高护士工作效率同时达到穿刺无痛、微痛、快速、准确的质量标准。5 不同静脉穿刺的技巧5.1 弹性差的静脉 应特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。5
10、.2 易滑动的静脉 因此穿刺时要采用握指法，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针 1mm 为宜，以防刺破血管16。5.3 不显露的静脉 对于肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以 30斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。17。对于消肿病人，可用两条止血带捆扎7病人肢体，上下相距 15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1min 后松开下面一条，这时即可看到静脉。195.4 脆性大的静脉 一般患有慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则
11、是宁慢勿快，持针要稳 18。5.5 萎陷的静脉 对周围浅静脉采用热敷法(5565).使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于 VP 成功196 促进回血的技巧6.1 高开低挂法 王焰20采用调节器高调输液瓶低位法为47 例细小血管和血管弹性较差的患者行静脉穿刺 234 次，成功率高; 采用增大输液管道负压穿刺法与常规输液法进行对照，选择年龄超过 60 岁，且血管脆性大、细小血管、脱水、休克患者 46 例，采用自身对照法，结果常规法成功 16 例，增大负压法成功 28 例。6.2 增大负压法 吴军玲等21采用了增大输液管道负压穿刺法，使回血迅速易见。方法为：按常规输液排气后夹紧调节器，将调
12、节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体 0.2ml 或 0.6ml，固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血8管，一旦刺入血管，可见快速回血。前者将该法与常规输液法进行对照，选择年龄超过 60 岁，且血管脆性大、细小血管、脱水、休克患者 500 例，小儿患者 500 例，结果成功率分别为：增大负压法98%和 100%，常规法 92%和 96%，后者选择 46 例休克患者，采用自身对照法，结果常规法成功 16 例，30 例采用增大负压法，成功 28 例，失败 2 例。认为增大输液管道的负压，使管道内压力明显低于静脉压力，当穿刺针一旦进入血管，血液即迅速流入针管内，穿刺易成功。
13、6.3 尾部接穿针法 程秀红22采用自身对照法对 380 例患者进行运用和对比，发现尼龙针头尾部接空针法和尼龙针头尾部置于无菌纱布内这两种操作方法较输液器远端关闭调节器法回血速度快、回血量多、穿刺成功率高，具有一定的临床意义，特别是在进行难度较高的周围静脉穿刺时可考虑采用。避免了传统折叠挤压法中若针头不在血管内，造成局部肿胀的弊端，不但减少对血管的损伤，而且在同一部位还有重新穿刺的机会。7 其它穿刺的技巧7.1 逆行进针法 有文献报道23-24提出逆行穿刺可开发手背浅静脉中部分因缺乏穿刺支点，不易固定而未被利用的血管，从而扩大手背静脉穿刺范围，解决了一些患者因反复穿刺导致血管情9况恶化而致穿刺
14、困难的痛苦。对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。7.2 见回血停止进针方法 窦宝萍25 在临床实践中发现，看到回血后，将针头送入多少适宜难以掌握，且往往由于在针头送入血管的过程中针头刺穿血管壁而造成穿刺失败。通过对 50 例患者静脉输液操作方法的研究和临床实践，采用见回血停止进针的方法，提高了临床穿刺成功率。综上所述，通过护理同仁多年的实践
15、与总结，周围静脉穿刺的技巧突破了常规操作方法与规定，形成一套比较完整的理论体系，使穿刺技术的发展更科学、更安全、更准确。【参考文献】1 蒋春霞,丁 琳,姚海燕.静脉输液时患者握拳方法的改进J.解放军护理杂志,2005,(22)11:81.2 张秀兰 马正莉.创伤性和失血性休克患者静脉穿刺方法的10探讨J.中华护理杂志， 1995,30(11)：652.3 李 波,吴晓娟,张燕华. 老年患者静脉输液观察及护理 J.中华现代护理学杂志,2006,(11):1042.4 王淑红, 王 戈.阿托品注射液在周围浅静脉穿刺中的临床应用J.吉林医药 2001,22(2):39.5 杨雪芳,朱 勤, 吴萍萍,
16、等.复方山莨菪碱涤剂提高穿刺成功率的动物实验及临床应用J.南方护理学报,1995,1.6 汪丽华，陈怀珍. 手指推压法可提高老年人静脉穿刺成功率J.山西护理杂志， 1996,10(1)：33.7 张小群，范丽凤，郝建玲，等.静脉输液穿刺速度和静脉穿刺难度相关性分析J.北京生物医学工程，2006,12(11)：993.8 王 焰. 提高急诊静脉输液穿刺成功率的方法J. 武警医学院学报,2005,14(1):47.9 刘 卓，李艳梅. 静脉输液方法的改进与技巧 J.临床肺科杂志,2005,10(2):268.1110李蔓玲.扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的影响J.护理研究,2001,15(3):168.11席冠华.采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较J
