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1、1探讨过期妊娠的临床应对措施【摘要】目的：探讨过期妊娠对胎儿的危害及临床处理措施。方法：回顾分析 2005 年 12 月至 2010 年 12 月 5 年间我院收治的 85 例过期妊娠的临床资料。结果:过期妊娠使胎儿宫内窘迫、羊水过少，羊水粪染等的发生率增高，相应的发生新生儿窒息和围产儿死亡率增高，同时造成剖宫产发生率明显增高。结论：过期妊娠时胎盘功能减退，氧及营养物质供应减少，胎儿停止生长，胎儿-胎盘单位功能病理性增加，胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加，新生儿低评分发生率增加，产前、产时严密监护，及时发现问题，适时终止妊娠，可改善过期妊娠的不良结局。 【关键词】过期妊娠；胎盘功能不全；妊娠结局
2、 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过 42 周（294 日）尚未分娩者，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的 315。随着母婴保健法的健全，人类文化素质的提高及孕妇保健意识的提高，过期妊娠日趋减少，但仍然存在。过期妊娠是一种高危妊娠，是影响围产儿发育与生存的病理妊娠，其围产儿死亡率明显高于正常妊娠期妊娠，而且过期越久，死亡率越高。我院 2005 年 12 月至 2010年 12 月 5 年间收治 85 例过期妊娠，占分娩总数的 6，现总结分析如下: 1 资料与方法 21.1 资料 : 1.1.1 孕妇年龄 1940 岁，平素月经规律，早孕期检查均符合孕周，其中初产妇 65 例，经产妇 20 例。
3、 1.1.2 孕妇均无高血压、妊高症、糖尿病、肾病、心脏病、妊娠肝内胆汁淤积征等影响胎盘功能的疾病。 1.1.3 入院时孕周已达 42 周或超过 42 周。 1.2 方法 : 1.2.1 孕妇入院后即行常规产科检查，了解头盆关系，先露高低并行宫颈 Bishop 评分。 1.2.2 对所有病例均行超声监测，电子胎儿监护，无激惹试验（NST）或宫缩素激惹试验（OCT） 。 1.2.3 对无胎儿宫内窘迫、前置胎盘等禁忌征者给予肥皂水灌肠或/和蓖麻油煎鸡蛋口服或/和静滴宫缩素引产或阴道后穹窿塞米索前列醇片引产。同时作宫缩素激惹试验（OCT） 。 1.2.4OCT 试验阴性者继续引产或试产，引产者若不能
4、临产，于连续引产第 3 天行人工破膜，并继续静脉点滴宫缩素或阴道后穹窿放置米索前列醇片，连续处理 72 小时仍不能临产者视为引产失败，以剖宫产终止妊娠。 1.2.5OCT 试验阳性者或人工破膜时羊水混浊 度以上，或 B 超监测羊水过少（羊水暗区直径2cm）或无羊水者，以剖宫产终止妊娠。 2 结果 32.1 入院时胎先露未衔接者占 70.58（60/85 ） ，宫颈 Bishop 评分6 分者占 57.64（49/85） 。 2.285 例中除 18 例入院时已临产，其余 67 例 NST 检查有 8 例呈无反应型，阳性率 11.94，其中 4 例 OCT 阳性，占 NST 无反应型的 1/2，
5、而 85 例总的 OCT 阳性率为 4.7（4/85） 。 2.385 例中剖宫产率 58.82（50/85） ，其中胎儿宫内窘迫 25例（50） ，头先露胎位异常，致产程异常 13 例（26） ，引产失败 8 例（16） ，其他不宜阴道分娩 4 例（8） 。 2.4 产后分析羊水粪染发生率 58.82（50/85 ） ，胎儿宫内窘迫发生率为 38.82（33/85） ，新生儿出生后 Apgar 评分 1 分钟时7 分者 16 例（18.82） ，1 例死亡和 3 例新生儿死亡，死亡率4.70，羊水过少发生率 27.05（23/85） ，脐带缠绕发生率16.47（14/85） ，新生儿体重40
6、002500g 者37.64（32/85） ，2500g 者 3 例。 3 讨论 3.1 以上资料显示过期妊娠对胎儿的危害主要有羊水胎粪污染，胎儿宫内窘迫，羊水过少，新生儿窒息和围产儿死亡，同时造成剖宫产发生率明显升高。 3.2 过期妊娠的诊断过期妊娠是指42 周的妊娠，对过期妊娠的诊断不能单纯以末次月经计算孕周，应结合孕妇的月经周期及早孕检查情况来考虑，对月经周期明显较长或较短的孕妇，必须借助于其他方法确定孕周，才能使我们的诊断和处理不失偏差，以便尽可4能确保母儿健康。 3.3 过期妊娠时胎盘结构和功能的变化，过期妊娠是一种高危妊娠，有学者通过对胎盘形态学变化的研究，发现胎盘重量减轻，胎盘绒
7、毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，细胞滋养细胞增生，基底膜增厚，纤维素样坏死，胎盘梗死，绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转化能力下降，氧及营养物质供应减少，胎儿生长停止。3.4 过期妊娠的处理 3.4.1 因过期妊娠的妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的年龄而且不成熟，如不处理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定，引产并不一定都成功，随时要准备可能需要立即终止妊娠，因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎。 3.4.2 产前的监护由于过期妊娠时胎盘功能减退，羊水过少，羊水粪染，胎儿宫内窘迫，新生儿窒
8、息和围产儿死亡发生率增高，因此产前的监测特别重要，妊娠 40 周后，3 日行一次 NST；妊娠4142 周，1 次/1 2 日；妊娠42 周后，1 次/ 日。 3.4.3 产前处理妊娠足月后仍无产兆者应重新认真复核其预产期，凡有妊娠合并症及并发症，应先及时处理，重估胎儿大小并判断有无头盆不称及宫颈成熟度，对已确诊过期妊娠，若有宫颈条件成熟，胎儿4000g 或胎儿生长受限，12 小时内胎动累计数10 次或NST 为无反应型 OCT 阳性或可疑的，持续低尿雌三醇与肌酐（E/C）比值，羊水过少（羊水暗区直径3cm ）或羊水粪染，并5发中度或重度妊高征，其中之一应立即终止妊娠。 3.4.4 终止妊娠的
9、方法对宫颈条件成熟者，无胎儿宫内窘迫，OCT阴性者行人工破膜或用缩宫素、前列腺素制剂引产，本研究对入院时未临产者行引产，失败率仅为 13.56（ 8/59） ，提示绝大多数过期妊娠是能够引产成功的，特别是经产妇更易诱发临产。出现胎盘功能不良，胎儿宫内窘迫，破膜后羊水少、粘稠、粪染、巨大儿、产程异常、引产失败等均应立即行剖宫产结束分娩挽救胎儿。 3.4.5 产时处理过期妊娠临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，应严密监测胎儿宫内情况，及时发现问题，采取应急措施，适时选择剖宫产结束分娩，挽救胎儿。产程中为避免胎儿缺氧，应恰当吸氧、静滴葡萄糖液，进行胎心监护，并做好抢救胎儿的一切准备，过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息脱水低血容量及代谢性中毒等并发症。 参考文献 1乐杰.妇产科学. 第六版.北京：人民卫生出版社，2004.9496 2曹泽毅.中华妇产科学 .北京：人民卫生出版社，1999.340344 3尹利荣,刘映舜, 马鸿达,等.过期妊娠与延期妊娠胎盘形态变化及其妊娠结局的关系.中华妇产科杂志;1998:33(7):415 4蒋兴伟,杨锡蒂, 荷芹.延期妊娠 141 例临床分析及对策.实用妇产科杂志，2003;19 （1）:47
