《心电图不同标准检测对高血压左室肥厚诊断价值的探讨-2016年最新医学论文》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图不同标准检测对高血压左室肥厚诊断价值的探讨-2016年最新医学论文（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询心电图不同标准检测对高血压左室肥厚诊断价值的探讨作者：马国斌 贾丽霞 郑伯仁【摘要】 目的 对比心电图（ECG）国内标准和 2003 年欧洲心脏学会（ESC）电压标准诊断左室肥厚（LVH）的敏感性和特异性，以评价两种标准的诊断价值。方法 分析 286 例原发性高血压患者的心脏超声心动图（UCG）及心电图检查结果，以超声心动图检查结果有无 LVH 分组，分别计算国内标准和 ESC 左室肥厚诊断标准对诊断LVH 的敏感性和特异性。结果 ECG 国内诊断标准敏感性 22.3%，特异性 94.6%；2003 年 ESC 诊断标准敏感性 46.25%，
2、特异性 94.2%。结论 心电图诊断 LVH 的特异性高，敏感性稍差。2003 年 ESC 左室肥厚诊断标准诊断敏感性高于国内标准。【关键词】 心电图 超声心动图 高血压左室肥厚 心电图电压标准【Abstract】 Objective: To evaluate different standard electrocardiogram criteria of ECG domestic standards and the 2003 European Society of Cardiology voltage standard diagnostic in sensitivity and specif
3、icity of left ventricular hypertrophy. Methods:We examined the findings on echocardiogram and echocardiography of 286 essential 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询hypertensive subjects. Diagnosis of echocardiography was divided into groups according to whether have LVH or not ,be used to test the sensitivity
4、 and specificity of different standard electrocardiogram criteria of ECG domestic standards and the 2003 European Society of Cardiology voltage standard. Results:The results of the sensitivity of ECG diagnostic criteria for domestic 22.3%, specificity 94.6%; 2003 ESC diagnostic criteria of the sensi
5、tivity of 46.25%, specificity 94.2%.Conclusions:ECG diagnosis of LVH high specificity and sensitivity of somewhat less. 2003 ESC diagnostic criteria for diagnosis of left ventricular hypertrophy the sensitivity is higher than national standards.【Key words】 Electrocardiography Ultrasound electrocardi
6、ography Hypertension left ventricular hypertrophy ECG voltage standard左室肥厚（LVH）是高血压患者左室重塑的病理改变，也是心血管疾病特别是心力衰竭发生和死亡的重要危险因素。目前心脏超声检查是诊断 LVH 的主要依据，但受限于费用高、仪器及操作者水平的影响，许多基层医院无法推广应用。心电图检查费用低，且检查结果不受仪器及操作水平影响，是基层医生诊断高血压 LVH 的理想手段。但传统诊断标准在敏感性方面存在某些不足。2003 年欧洲心精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询脏学会（ESC）左室肥厚诊断标准通过临床试
7、验显示了其对 LVH 诊断具有高效。本文以 UCG 检查结果作为 LVH 的诊断标准，比较心电图的国内标准及 2003 年 ESC 诊断标准的敏感性和特异性，现报告如下。1 资料和方法1.1 对象收集按照 1999 年中国高血压防治指南，以收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg 作为高血压诊断标准，研究 2003 年 1 月-2009年 6 月住院高血压者 286 例，男性 154 例，女性 132 例，年龄 30-71 岁。排除标准：心脏瓣膜病、心肌病、肺气肿，心电图呈完全性束支传导阻滞，预激综合征，室内传导阻滞及心房颤动，心肌梗死改变者，超声图像不理想者。按 UCG 检查结果分组，
8、将达到 LVH 标准的 130 例作为阳性组（A 组） ，未达到标准的 156 例为阴性组（B组） 。 上一页 1 2 3 下一页1.2 方法1.2.1 UCG 应用德国 GE Log7 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz，分别测量舒张末期室间隔（IVS）厚度，左心室后壁（PWT）厚度和左心室内径（LVID） 。按照左心室壁重量（LV mass）的计算公式是：LV mass（g）=0.801.04（LVID+IVS+PWT）3-LVID3+0.6，LVMI(g/m2)=LV mass/BAS（体表面积） ；LVMI 男性精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询125g/m2
9、， 女性110g/m2 为 LVH。1.2.2 用 GE marquette MAC-Vu 心电图仪同步记录常规 12 导联。每个导联至少描记 3 个以上心动周期。测量 Ravl、SV3，RI，R avF,S V1 和 RV5（或 RV6）电压及 QRS 波时间。连续测量 3 个心动周期取其平均值。1.2.3 LVH 国内标准以以下第项加上第-中任何一项。左心室高电压 男 SV1+RV5(RV6)4.0mv（女3.5mv） ，RI1.5mv，RavL1.2mv，R avF2.0mv；QRS 波电轴：0-30；QRS 波时间：0.09s-0.11s；R 波为主的导联 ST 段压低，伴有 T 波地
10、平，双向或倒置。1.2.4 2003 年 ESC 左室肥厚诊断标准：男（RavL+SV3）QRS 时间2440mmxms，女（R avL+SV3+8）QRS 时间2440mmxms。1.3 统计学处理 采用 x2 检查比较 2003ESC 左室肥厚心电图诊断标准和国内标准的敏感性和特异性：敏感性（%）=ECG 阳性/UCG 阳性，特异性（%）=ECG 阴性/UCG 阴性。2 结果2003 年 ESC 电压标准和国内标准对 LVH 检出结果显示：国内标准与 2003ESC 标准敏感性差异有显著性（P0.01） ，特异性相近。3 讨论LVH 是高血压患者左室重塑的病理改变，也是预测心血管疾病事件特
11、别是心力衰竭发生和死亡独立危险因子之一，虽有多种检测LVH 方法，但心电图仍以其快捷、经济、重复性好、便于随访监测精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询等优点广泛应用于临床。研究显示，国内标准虽特异性较高，但由于记录的是 2 个心前导联 V1、V5 和 V6 之和，对电压依赖性很强。由于许多心外因素如体格、脂肪组织、肺组织、心包积液及心外膜脂肪等都可削弱体表记录电压，左心室和皮脂间的距离对于心电图SV1、RV5 影响很大，因此影响了国内标准的准确性。2003 年 ESC 左室肥厚的诊断标准大大提高了心电图诊断 LVH 的敏感性，而特异性影响不大，是国内标准较好的补充。原因为：高血
12、压 LVH 时心室肌细胞增粗和加长，QRS 向量环向左后上方增大，尤以向后增大更为显著。横面导联 QRS 向量环最长轴因向左后偏移而与 SV3 导联相垂直，SV3 为 QRS 向量环的终末电势，投影在 V3 导联的终末向量增大，SV3 振幅变深。下面导联 QRS 向量环增大，心脏因肥厚向左上方扩大，投影在 avL 导联正向上的幅度增大，RavL 振幅增大。2003 年ESC 诊断标准主要表现在 RavL、SV3 电压上，因此能准确诊断 LVH。因此，在分析 ECG 资料时，常规加测 RavL+SV3 电压，可降低 LVH 的漏诊率，以提高诊断的敏感性。参 考 文 献1 陈文彬，潘祥林 . 诊断
13、学. 第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004，517.2 冯海新，吕聪敏，张丽华.临床心电学及图谱详解.人民军医出版社，2004，2.精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询3 黄宛.临床心电图学（第五版）.北京：人民卫生出版社，1998.4 王美婵，张楚武.诊断左室肥厚金标准-超声心动图检测中的标准化问题.中国超声医学杂志，2002，16（6）：432-434.5 Fish c . The clinical electrocardiogram : a classic . Circalation ,1980,62(SuppI II)：1-6. 上一页 1 2 3 下一页6 Romhit DW， Estes EH . A point score system for the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy .Am Heart J，1968，75:752-759.7 Levey D,Sarage DD,Carrison R J, et al .Echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy:The Framingham Heart StudyJ.Am J Cardiol,1987,59:956上一页 1 2 3 下一页
