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1、1急诊处理输尿管结石梗阻的临床观察【摘要】目的观察体外震波碎石急诊处理输尿管结石梗阻的疗效。方法对 100 例因输尿管结石梗阻致肾绞痛的患者急诊进行体外震波碎石和中西药结合治疗。结果治愈 71 例（ 71%） ，好转 20 例（20%） ，无效 9 例（9%） 。结论体外震波碎石和中西药结合急诊处理输尿管结石梗阻简捷，有效，但是应严格选择病例。 【关键词】输尿管结石；ESWL ；肾绞痛；梗阻 输尿管结石是一种临床常见病，多见于青壮年，20 40 岁发病率最高，发病率为 0.11% ，男与女之比为 4.51，结石位于输尿管下段最多，约占 5060。输尿管结石能引起梗阻和扩张积水，严重时可导致使肾
2、功能逐渐丧失。因此，及时采取恰当有效的治疗措施，解除梗阻,恢复肾功能对减少终末期肾衰的发病率，提高生命质量。延长患者生命具有重要意义。2008 年 1 月2011 年 2 月笔者急诊治疗 100 例因输尿管结石梗阻致肾绞痛的患者，取得较好疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择 2008 年 1 月 2011 年 2 来我院急诊的输尿管结梗阻患者100 例，男 61 例，女 39 例，年龄 1556 岁，平均 35 岁；单侧输尿管结石 85 例，双侧输尿管结石 15 例，病程最短者 1h，最长者 2 个月。临床表现:左侧肾绞痛 42 例，右侧肾绞痛 43 例，双侧2肾绞痛 15
3、 例；影像学及实验室检查显示肾轻度积水者 76 例，中度积水者 23 例，重度积水者 1 例。查肉眼血尿 18 例，镜下血尿 82例；结石位于输尿管上段 30 例，中段 18 例，下段 52 例；X 线阳性结石 94 例，阴性结石 6 例。中度积水以上患者均做 KUB 及 IVP检查，X 线阴性结石做 IVP 检查。所有患者结石横径均 10mm，既往无开放性输尿管手术史。 1.2 处理方法 1.2.1 碎石治疗 采用 ESWL 治疗， B 超实时监测定位，输尿管上段结石采取仰卧位，中、下段结石采取俯卧位，碎石时工作电压 68kV ，冲击波能量 3.212.8J，冲击波治疗次数 5002000
4、次，平均 1200 次，复震间隔 1 周。 1.2.2 药物治疗 所有病例在碎石后给予黄体酮静注，山莨菪碱 20mg 静脉点滴解痉治疗，个别患者疼痛明显者可适当给予止痛药，尿液 pH 值偏低者再加用 5%碳酸氢钠。碎石后嘱患者多饮水，多活动。 2 结果 2.1 疗效标准 治愈：经治疗后结石能全部排出，临床症状消失，影像学检查结石影消失。好转：经治疗后结石部分排出，肾绞痛缓解，影像学检查结石影存在。无效：经治疗后结石未排出，临床症状不减轻，影像学检查结石影存在。2.2 治疗结果 3本组治愈 71 例（71%） ，好转 20 例（20%） ，无效 9 例（9%） 。 3 讨论 输尿管结石是我国常见
5、病，易致肾绞痛发作，临床表现为患者疼痛剧烈、可出现大汗淋漓、面色苍白、出现血压下降等疼痛性休克症状，且输尿管结石容易造成梗阻,引起同侧肾积水或感染。输尿管梗阻时，导致肾盂积水内压升高，压力经集合管传至肾小管和肾小球，可使肾小球滤过压降低，滤过率减少1。如果梗阻未能及时解除，导致肾积水使肾盂内压力逐渐增高，压追肾小管、肾小球及其附近血管，造成肾组织缺血缺氧，肾实质逐渐萎缩变薄，肾容积增大，肾功能丧失2。尤其是急性完全性梗阻，肾盂扩张常不明显，但肾实质很快萎缩，肾功能丧失，容易出现水中毒,高钾血症,高血肌酐及氮质血症，IVP 表现肾不显影和显影延迟，及时采取恰当有效的治疗措施，解除尿路梗阻,正内环
6、境的紊乱，恢复肾功能对减少终末期肾衰的发病率有重要作用。现在常用的治疗方法有：经尿道输尿管置管，待其情况好转后，再行手术治疗，但失败率较高3；手术治疗，包括内镜取石和开放手术取石。手术取石是最有效的方法，但受病情严重，机体状态较弱，对麻醉和手术耐受性差等影响，须慎重考虑。也有人认为先进行血液透析治疗后，纠正水电解质紊乱后再行其他治疗方法解除梗阻4。我们认为对输尿管结石梗阻导致肾积水，肾功能早期受损者，采用 ESWL 治疗效果较好。 本组采用 ESWL 治疗输尿管结石梗阻患者，治愈 71 例（71%） ，好转 20 例（20%）疗效满意，避免了手术的痛苦及创伤，减轻了4患者的负担。但是选择 ES
7、WL 治疗应注意一下几点：肾重度积水，皮质变薄，IVP 不显影者不宜采取碎石治疗。大于 2.0cm 的结石，因不易粉碎或碎石后易形成“石串”导致排除困难者，不宜采取碎石治疗。中度或重度积水时，实质较薄，结石梗阻时间较长,合并周围输尿管病变：炎症、息肉、肉芽组织、瘢痕形成，管壁增厚、粘连狭窄等不宜继续碎石治疗，应采用内腔镜治疗或手术切开取石。合并出血性疾病、尿路感染，严重心肺功能不全、严重肾功能不全、高热、糖尿病未能很好控制、严重高血压，装有心脏起搏器及下尿路有梗阻者应避免碎石。ESWL 治疗效果与结石石成分、大小、部位以及是否合并感染、梗阻时间长短等因素相关，其并发症常以血尿、感染、肾周血肿常
8、见，等本组失败率为 9%，较报道的1020%一致5 。 总之， ESWL 治疗输尿管结石简捷，有效，但是应严格选择病例。参考文献 1尹清江,李丽萍.22 例双侧上尿路结石致肾后性肾功能衰竭的紧急处理J.中国综合临床 ,2000,16:204-205. 2何伯坤,陈毅敏, 斯红梅,等.双侧输尿管阴性结石并尿毒症 11 例报告J.中华泌尿外科杂志 ,2003,24(9):631. 3孙立安,王国民, 张永康,等.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石J.中华泌尿外科杂志 ,2003,24(10):669-670. 4刘平,胡顺洪, 刘跃江,等.ESWL 在输尿管结石致急性肾功能衰竭5中的应用J.海南医学 ,2004,15:72. 5TliguiM,ElKhadimeMR,TchalaK,etal.EmergencyextracorporealshockwavelithotripsyforobstructingureteralstonesJ.EurUrol,2003,43:552-555.
