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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折【摘要】 目的：探讨微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折的临床疗效。方法：运用微创经皮钢板内固定技术治疗下肢骨折 65 例，术后早期功能锻炼。结果：65 例病例均获随访，时间 1824 个月，平均20 个月。骨折临床愈合时间 814 周，平均 12 周。无骨折延迟愈合及不愈合，无感染及内固定失败并发症。结论：微创经皮钢板内固定法符合生物学固定原则，有利于骨折愈合，是治疗下肢骨折的有效方法。 【关键词】 股骨 胫骨 骨折 内固定 微创 经皮钢板内固定Treatment of Fracture in Lower Extre
2、mity Using Minimally Invasive Percutaneous Plate OsteosynthesisAbstract： Objective： To investigate the clinical effects of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO) in the treatment of fracture in lower extremity. Method： 65 cases of lower extremity fractures,were treated with MIPP
3、O and early recovery 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询movement. Result： All the patients were followed up for 1824 months after operation,average 20 months.All the fractures were healed with an average healing time of 12 weeks(814weeks)without delay union and nonunion,no inflammation and internal fixation
4、failure happened. Conclusion： Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis is according with biological osteosynthesis,and with the adwantage of accelerating bone healing ,is a safe and effective technique in the treatment of fracture in lower extremity.Key words： Femur； Tibia； Fracture； Int
5、ernal fixation； Minimally invasive； Percutaneous plating三十年来 AO 技术早已普及，国内积累了近二十年的经验，确实证实了若干相当复杂的骨折经 AO 技术处理后获得了前所未有的疗效，但同时也陆续发现了一系列致命的缺点和问题,在不断改进和提高中，AO 学派从原强调生物力学固定的观点，逐渐演变为以生物学为主的观点：BO(Biological Osteosynthesis),生理的、合理的接骨术的观点。生物学固定必须充分重视局部软组织及骨的血运，骨折端弹精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询性固定而无加压。根据 BO 理念，200
6、4 年 5 月以来我们使用钛制接骨板应用桥接技术治疗下肢骨折 65 例，疗效满意。1 资料与方法1.1 一般资料：本组 65 例 ，男 42 例，女 23 例。年龄 2157岁 ，平均 34.5 岁。车祸伤 38 例，重物砸伤 16 例，直接外伤 10 例，其他原因 1 例，其中开放骨折 10 例 ：度 7 例 ，度 3 例。骨折部位：股骨髁上骨折 12 例，胫骨平台骨折 20 例，胫腓骨远端骨折32 例，股骨粗隆下骨折 1 例。24h 内手术 18 例，24h 至 1 周 37 例，1 周后手术 10 例。1.2 治疗方法：本组 65 例经诊断入院后即行患肢石膏托外固定或行骨牵引固定，患肢及
7、踝常规功能锻炼。术前根据病人的身高及骨折部位，选择合适的接骨板，并依据骨骼标本预弯接骨板。不同部位的骨折，选用不同的接骨板：股骨粗隆间、粗隆下骨折，选用DHS 或 DCS，股骨髁上骨折选用 DCS，胫骨近端骨折选用高尔夫钢板，胫骨远端骨折选用解剖型钢板，腓骨骨折选用 1/3 管状钢板 。术中采用硬膜外麻醉，骨折远近端处各切 2 个小切口（长约 35cm） ，在精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询C 臂电视 X 光机透视下，根据手感及下肢力线进行间接复位，将预弯的接骨板经骨膜外皮下隧道置入，在骨折远近两端根据稳定程度分别用 35 枚螺钉双皮质固定，骨折局部的皮肤不做切开。术后应用
8、石膏托固定,d2 进行康复功能锻炼（肌肉等长收缩，踝关节旋转活动等） ，5d 后 CPM 髋膝关节活动,骨折线模糊后循序渐进的开始下地负重。2 结果65 例病例均获随访，时间 1824 个月，平均 20 个月。手术切口无感染，均达到一期愈合。下肢力线良好，骨折临床愈合时间 814周，平均 12 周，骨性愈合时间 610 个月，平均 8 个月。胫腓骨远端骨折及股骨粗隆下骨折病人膝踝关节功能正常，股骨髁上骨折和胫骨平台骨折病人踝关节功能正常，膝关节活动度平均 0（伸）110(屈） 。所有病例均未出现钢板、螺钉松动断裂等内固定失效表现。3 讨论精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询下肢
9、骨折往往都是由很大的暴力或剪力所致，局部血运已造成很严重的破坏，断端又不稳定。在治疗过程中若无微创的概念去指导每一个治疗环节，如搬运不当、粗暴复位、粗糙手术，无疑对尚残留的血运是火上浇油。Micuaut 等1的研究证明钢板内固定技术的成功有赖于骨折部位的血液供应。Farouk 等2发现皮下置入钢板内固定不会对骨骼的动脉穿支和营养血管产生危害，骨膜和骨髓有良好的血流灌注；而切开钢板内固定对骨骼的动脉穿支干扰达86%。传统的 AO 技术处理四肢骨折为保证骨折“坚强固定”而进行广泛的软组织剥离，常造成伤口愈合不良、切口感染和骨延迟愈合、骨不连接等后果。为此，Gerber、Palmer 等 AO 学者
10、提出了生物学固定(Biological Osteosynthesis, BO)的新概念，强调了骨的生物学环境对骨折愈合的重要性，强调了骨折局部血运的保护，由“以生物力学”为主转化为“以生物学为主兼顾生物力学” 。在临床上从以下三方面来体现3 。复位：由直接复位转为间接复位。不过分强调解剖复位，更不允许以牺牲血运为代价强求解剖复位。固定物 减少固定物对骨骼所造成的损害。如部分接触钢板、点状接触钢板、甚至无接触钢板。统称为 MIPO( minimally invasive plate osteosynthcsis)。固定方式 ：同样是为了减少对骨折局部血运精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来
11、我主页查询的干扰，采用架桥式固定。如长跨度、低密度固定，即大跨度的钢板和较稀疏的固定骨折块的螺钉。研究表明， “间接复位，生物学固定”的临床疗效优于“解剖复位，坚强内固定” 4 。上一页 1 2 下一页本组病例应用了微创经皮钢板内固定技术（MIPPO）进行骨折的复位治疗，避免干扰骨折局部，利用牵引间接复位技术，采用正骨八法把持上下两骨折段来恢复骨折的对线和对位关系。蝶形骨块或粉碎骨片的回拢复位可借用平顶钢针经皮推助，保护软组织铰链，严禁为了强求解剖复位而加重破坏局部血运。Baumgaertel 等5用羊股骨作粉碎性骨折解剖复位和间接复位对比实验后，认为间接复位对骨折血运破坏小，骨折愈合快。本组
12、病例均采用了下肢异形钛合金接骨板于骨膜外皮下置入，不与骨折局部直接接触，仅用 35 枚螺钉固定骨折上下端，以期达到弹性固定、二期骨愈合的目的。应用架桥式固定技术 ，使用 35枚螺钉将接骨板两端牢固地固定在骨折远近端，符合“BO”原则。应用长的钛合金接骨板跨越骨折片或粉碎段，在接骨板两端固定会经受较大的变形外力。由于弯曲应力分布于较长的接骨板节段内，精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询因此单位面积内的应力相对较低，从而降低了接骨板内固定失败的风险6 。骨折架桥式固定属于弹性内固定，骨折间隙存在微动，Goodship AE 等7认为一定程度内的微动可刺激骨痂形成并加速骨折愈合。架桥
13、式固定技术在下肢常用于：股骨近端骨折、股骨髁上骨折、胫骨近端骨折、胫骨远端骨折及腓骨中下段骨折。微创经皮钢板内固定技术（MIPPO）是将医源性的创伤尽可能减少到最低限度，从而获得更加理想的效果。充分保护骨折局部血运，不强求解剖复位，避免粗暴手法是保证手术疗效的重要前提。手术体会：手术时机很重要，要在肢体还未明显肿胀时或已消肿出现皮纹征时手术。不显露骨折局部，充分保护骨折局部的血运，不强求粉碎骨折的解剖复位，达到功能复位即可。如复位较大的骨块，也要保持其供血的软组织蒂。远离骨折部位进行复位以保护软组织铰链。使用低弹性模量，生物相容性较好的内固定器材。减少内固定物与所固定骨间的接触面。术中应用 C
14、 臂电视X 光机监测尽可能减少手术暴露时间。在保护患肢的情况下，术后早期进行功能锻炼。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询综上所述，微创经皮钢板内固定法符合生物学固定原则，有利于骨折愈合，是治疗下肢骨折的有效方法。【参考文献】1 Miclau T, Martin RE. The evaluation of modern plate osteosynthesis.Injury,1997,28（1）:3-62 Farouk O, Krettek C, Miclau T et al. Minimally invasive plate osteosynthesis: does perc
15、utaneous plating disrupt femoral blood supply less than the traditional techniqueJ Orthop Trauma,1999,13:401-406 王亦璁.如何理解合理的骨折治疗.中华创伤骨科杂志，2002, 4：1-34 Baumgaertel F, Gotzen L. The” biological” plate osteosynthesis in multiframent fracture of the para-articularfemur,a prospective studyJ. Unfallchirur
16、g,1994，97(2):78-845 Baumgaertel F, Buhkl M, Rahn BA . Fracture healing 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询in bioliogica plte ostcosynthesis Injury，1998,29（3）:c3-c6.6 瑞士T.P.鲁迪， 英W.M.墨菲骨折治疗的 AO 原则 北京：华夏出版社，2003.221-2287 Goodship AE, Kenw right J . The influence of induced in icrom ouemcnt upon the healing of experimental tibial fractureJ.Bone Joint Surgr(br),1985,67(4): 650-655上
