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1、1急诊低钾性周期性瘫痪 40 例临床分析【关键词】 低钾性周期性瘫痪；骨骼肌弛缓性瘫痪；急诊我院 200708200906 救治 40 例低钾性周期性瘫痪（HoPP）患者，获得满意效果 ,现分析如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 本组男 28 例, 女 12 例, 年龄 1655 岁,40岁以下 34 例。既往有类似发作史 16 例, 有甲状腺功能亢进症 6 例, 均无家族史。夜间起病 26 例, 晨起起病 8 例, 白天起病 6 例。因上呼吸道感染 16 例, 剧烈运动 4 例, 饱餐、饮酒 8 例, 无明显诱因 12例。发作至就诊时间多数为 0.5h1d ，少数为 12d。1. 2 临
2、床表现 全部病例均急性起病 ,以进行性四肢无力就诊,伴胸闷、心悸 18 例, 伴发热 2 例, 伴肢体麻木、疼痛 2 例, 伴颈肌无力 1 例,伴呼吸困难 3 例。本组均有肌力下降, 无感觉障碍。其中腱反射减弱或消失, 肌张力降低 29 例。1. 3 辅助检查 血钾3.03.5mmol/L 8 例, 2.53.0mmol/L 9 例,2.5mmol/L 23 例。6 例患者 T3 、T4 2、FT3 、FT4 、TSH 结果支持甲亢。本组心电图检查心动过缓 2 例,房颤 1 例, 窦性心动过速 5 例,QT 间期延长 3 例, 出现 U 波 7 例， 部分导联 STT 改变 15 例, 其余
3、7 例心电图正常。1. 4 治疗 病情较轻者口服补钾 ,采用 10%氯化钾溶液38g/d,分次口服;重者口服与静脉补钾同时进行,采用 10%氯化钾注射液 1015ml 加入 5%葡萄糖或生理盐水 500ml 缓慢静滴，视病情严重程度 1d 滴入 12 次,并口服氯化钾。若症状不见好转 ,加用安体舒通 20mg,34 次/d,口服或加用硫酸镁 23g 静滴。本组3 例呼吸肌受累者均实行心电监护，密切监测血压、心率、血氧饱和度等。其中 1 例及时气管插管、人工通气，使呼吸困难和缺氧症状得以纠正。甲亢合并周期性麻痹在补钾的同时进行甲亢治疗。治疗期间每日复查血钾, 注意观察神经肌肉表现，心电图监测及尿
4、量情况。2 结果本组均痊愈。40 例患者出院时血钾均恢复至 3.55.5 mmol/L,原有心电图异常者均恢复正常。多数患者在补钾 35 h 后肌力开始恢复, 2d 内恢复正常 30 例;3 5d 内恢复正常 10 例。3 讨论3HoPP 是周期性瘫痪中最常见的类型，以青壮年发病居多，男性多于女性，为常染色体显性遗传性疾病，国内多为散发病例。部分 HoPP 与甲状腺功能亢进有关，称为甲亢性周期性瘫痪（TPP） ，本组 6 例，占 15%，与文献报道的 10.0%29.3%相符，故周期性瘫痪患者应常规行甲状腺功能检测。低钾性周期性麻痹的发病机制不明,倾向于肌细胞异常学说, 即发作时细胞膜的钠 钾
5、泵兴奋性增加,使大量钾离子从细胞外流入细胞内,细胞外及血清中钾离子减少, 造成细胞内外钾离子浓度差变化, 引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应,造成神经肌肉传递阻滞, 导致肌无力或瘫痪的发生1 。此病临床诊断并不困难，只要注意血钾及心电图检测，一般均可明确诊断。虽然低钾性周期性瘫痪的急性发作经过治疗后可恢复, 但严重病例可出现呼吸肌麻痹及严重的心律失常而致命,故应强调早期诊断及治疗。HoPP 患者的治疗措施主要是积极补钾， 但临床上许多医生在补钾方法上存在误区，容易疏忽。低钾性周期性瘫痪治疗一般口服补钾,多数人24 认为,口服补钾较静脉补钾有效且安全。在 HoPP 的急诊治疗中，联合使用醛固酮
6、受体拮抗剂(如安体舒通)以降低体内醛固酮水平，配合钾剂治疗能尽快纠正低钾症状5 。HoPP 患者低钾与低镁常伴存，镁离子能上调肌肉兴奋，也是细胞钠钾泵的激活因子，有助于钾离子进入细胞内，单纯补钾而4不纠正低镁状态则不易纠正低血钾，而且即使血钾恢复后，低镁状态也会影响麻痹状态的缓解6 。本组部分患者加用安体舒通及硫酸镁治疗后效果良好。对于有原发病者，应加强原发病因治疗，纠正甲亢是治疗 TPP 的最根本措施，同时要避免加重的因素，如疲劳、感染、剧烈运动、饱餐、饮酒等。对重症患者,尤其呼吸肌受累者,必须严密监测血压、呼吸、心率等指标,保持呼吸道通畅,呼吸功能差、咳嗽无力甚至咽反射消失者,及时清除口、
7、鼻腔分泌物,必要时给呼吸兴奋剂,仍不能维持正常血氧饱和度者应及时果断地行气管插管、人工通气,避免延误时机使病情恶化。HoPP 发作终止后应采取预防措施，避免再发。【参考文献】1 陈国强. 基础病理生理学M. 上海:上海科学技术出版社，2008:57.2 夏治民, 陈纯波,叶绗.低钾型周期性瘫痪 78 例治疗体会J. 现代医药卫生, 2007, 23(7): 967969.3 马莉,赵新民. 低血钾型周期性瘫痪 54 例临床分析J. 现代实用医学, 2008, 20(1): 41.4 赵开庆 .急诊低钾性周期性麻痹 48 例临床分析J.临床和实验医学杂志, 2009,8(2):89.55 Lin SH, Chiu JS, Hau CW, et al. A simple and rapid approach to hypokalemic paralysisJ.Am J Emerg Med,2003,21(6):487491.6 Lin SH.Thyrotoxic periodic paralysisJ.Mayo Clinproc,2005,80(1):99105.
