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1、1急性颈髓损伤后脑盐耗综合征 17 例诊治体会【关键词】 颈椎 骨折 脱位 低钠血症 脑盐耗综合征 脑盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome, CSWS)是指急性或慢性脑神经损伤致过度尿钠丢失而引起低体液容量型低钠血症所出现的一系列表现1 ，后来（20 世纪 90 年代）发现急性颈脊髓损伤后也出现 CSWS 的症状，但临床上较为少见。我院自 2001年 1 月至 2007 年 12 月收治颈髓损伤合并 CSWS 17 例。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 17 例患者,男 12 例,女 5 例;年龄 2374 岁,平均 39.5 岁。急性颈髓
2、损伤均经过 MRI 诊断。颈髓损伤按 Frankel分级：A 级 9 例，B 级 5 例，C 级以下 3 例。 1.2 临床表现及实验室检查 17 例颈髓损伤合并 CSWS 发生于伤后 411 天。全部患者血钠均130 mmol/L,在盐摄入或补给正常情况下,24 h 尿钠 82106 mmol/L,血容量减少(301.43 ng/L。其中 5 例患者血钠120 mmol/L,颈髓损伤程度均为 Frankel A 级;2 例患者出现烦躁、精神萎靡、嗜睡,进而抽搐、昏迷，1 例出现惊厥。 1.3 治疗及结果 血钠 120130 mmol/L 者,根据血清钠缺失量,先给予一半,再加每天需要量 4.
3、5 g NaCl,所需水量用等渗葡萄糖盐2水补足；血钠120 mmol/L 者,一般先补给浓度为 30 g/L 或 50 g/L 的高渗盐水 200300 ml 以尽快升高血钠。 12 例患者经 34周治疗,血钠恢复正常；5 例因伴有发热，钠、水补入量不足，经调整补液量后,体温恢复正常，血钠延期至 8 周恢复正常。 2 讨 论 2.1 颈髓损伤程度与发生 CSWS 的关系 结合其发病机制，本组颈髓损伤 FrankelA 级 9 例占一半以上，可以推断颈髓损伤程度越重, CSWS 发生率越高; Frankel A 级 5 例血钠120 mmol/L,表明颈髓损伤程度越重，血钠越低。但我们并不认为
4、颈髓损伤程度与发生 CSWS 的概率呈正比，而且笔者也观察到,Frankel 分级相同的颈髓损伤患者,合并 CSWS 的治疗后颈髓功能恢复差，其原因可能和 CSWS 低钠血症导致的神经细胞水肿、大量快速补充钠盐时引起神经细胞脱髓鞘病变有关。 2.2 CSWS 的治疗体会 应积极补充血容量 ,在此基础上补充丢失的钠盐2 。对颈髓损伤后继发低钠血症的患者大量补液，液体入量平均 30004000 ml/d，对血钠20 mmol/L,否则会产生矫枉过正。本组患者治疗效果稍优于张立等3报道，可能与对 CSWS 的认识提高、细致的实验室检查等有关。 【参考文献】 1 Bussmann C, Bast T,
5、 Rating D. Hyponatremia in children with acute CNS disease: SIADH or cerebral salt wasting?J. Childs Neru Syst,2001,17（9 ）:575. 2 Berkenbosch JW, Lentz CW, Jimenez DF, et al. Cerebral salt wasting syndrome following brain injury in three pediatric patients: suggestions for rapid diagnosis and therap
6、yJ . Pediatr Neurosurg, 2002, 36(2):75-79. 3 张 立,陈贵月, 穆保生,等.急性完全性颈髓损伤患者的水电解质紊乱及相关内分泌变化J.中国脊柱脊髓杂志,2001,11(6):333-336. 4 Adler S, Verbalis JG, Meyers S, et al. Changes in 4cerebral blood flow and distribution associated with acute increases in plasma sodium and osmolality of chronic hyponatremic rats J. Exp Neurol, 2000,163(1):63-71.
