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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询循证护理在腹腔镜胆囊切除术后临床护理中的应用体会摘要循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实际证据，恰当运用实证，对患者实施最佳的护理。循证护理的实践中，采用预见性和针对性护理程序，有计划有目的地为患者提供个体化服务，可有效减少术后并发症的发生，减轻患者病痛，为患者实施最佳的护理，而且有效避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理工作有证可循，有据可依，提高了护理质量，将胆囊切除术后并发症疼痛的发生率降低到最低水平，有利促进患者康复。 关键词循证护理；腹腔镜；胆囊切除术；护理 胆囊疾病是世界范围内的常见病，而且是多发病，腹
2、腔镜是新的微创外科技术，目前已经广泛的被外科医师和患者所接受。腹腔镜胆囊切除术术后切口疼痛轻，恢复快，生活质量高，住院时间短，且瘢痕小。但是由于手术操作及术后易出现并发症，常导致患者出现疼痛现象。为了降低患者并发症以及疼痛的发生率，减轻病患的疼痛程度，本院将循证护理应用于术后护理，使并发症的发生以及疼痛降到最低程度，取得较好的临床效果，现将报道分析如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 将我院治疗的腹腔镜胆囊手术患者 200 例作为研究，其中男 100精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询例，女 100 例，年龄 2371 岁，经 B 超和 CT 确诊胆囊结石 102 例，胆囊
3、息肉 48 例，非结石性胆囊炎 50 例。全部病患均采用全麻下常规四孔法或者三孔法入腹行胆囊切除术，腹内二氧化碳充气压设定为 14mmHg，全组手术完成时间为 30110min 分钟。 1.2 循证护理方法 应用计算机网络检索文献，查阅相关资料，寻找证据，对资料的可靠性、实用性进行分析讨论，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验、患者愿望及需求相结合，制订护理方案并付诸实施。 1.3 术后疼痛原因分析 咽喉部疼痛，由于麻醉时气管插管刺激咽喉部引起粘膜出血喉头水肿。手术创伤引起疼痛，腹腔镜虽然是微创技术，但是腹腔内创面与开腹手术无明显区别，部分患者可能出现术后腹痛，而且腹壁戳口位置不当亦可引起
4、疼痛。二氧化碳致肩颈痛，气腹使膈肌上抬，膈下穹窿扩张，放射性引起肩痛。如果气腹压力过大，膈肌被动上抬呈紧张状态，膈下神经被持续强烈牵拉，导致神经缺血、水肿也会引起明显的颈肩痛。多数则是手术并发症引起的疼痛，腹腔镜微创切除术也存在手术并发症，并发症发生率为 0.8%左右，其中胆管损伤 0.24%，出血 0.09%，胆漏 0.11%。此外还有胆道或腹腔内残余结石，皮下或纵隔气肿，隔下、肝下和伤口感染，急性胰腺炎，肝损伤等较严重的腹腔并发症和腹壁戳口并发症。术后消化道功能紊乱诱发疼痛，有的患者术后有明显腹胀，疼痛难忍，但影像学检查未发现腹腔积液等异常。 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主
5、页查询 2 护理 2.1 心理护理 腹腔镜胆囊切除术是一项较新的术式，患者对此手术不完全了解，护理人员要在术前向患者介绍有关手术的知识及其优越性，增强患者的信心，同时针对其焦虑、恐惧心理给予疏导和治疗，使其以积极的心理状态度过围手术期，减轻术后疼痛程度。 2.2 一般护理 首先，术前加强呼吸道管理，注意保暖，防止感冒，避免术后咳嗽诱发疼痛。其次，术后体位护理，取去枕平卧位，头偏向一侧，待患者完全清醒生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，减轻切口疼痛。第三，手术切口的护理，严密观察手术切口愈合情况，由于腹部切口小，一般用透明的皮肤保护膜黏合，可直接观察切口有无渗血、渗液及愈合情况，术后常规应
6、用抗生素三天，预防切口感染。 上一页 1 2 下一页 2.3 并发症护理 首先，腹腔内出血。腹腔内出血为腹腔镜胆囊切除术术后严重并发症，若不及时处理，可导致死亡。术后返回病房后要严密观察血压和脉搏的变化，如发现血压下降、脉搏增快、腹腔引流管内血性液体多时应及时报告医师。第二，呼吸道感染。多是由于全麻插管损伤气管黏膜，全麻未完全清醒抑制了咳嗽反射，部分患者有吸烟史，常易发生呼吸道感染。护理重点是术前教会患者深呼吸及有效精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询咳嗽，鼓励其早下床活动，协助患者翻身拍背，清除呼吸道分泌物，应用镇咳化痰药物。第三，胆漏和胆汁性腹膜炎。若术后出现持续的腹痛，伴
7、有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，应排除胆漏的可能。 2.4 疼痛护理 腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因较复杂，涉及到围手术期的多个环节，所以需针对每个具体因子采取综合性防护措施。完善术前准备，术前晚进少渣饮食，可减少术后腹胀而诱发疼痛的机率，对于合并有心肺疾病的老年患者尤其重要。精确把握术中每个环节，上腹壁戳口位置勿太靠近肋缘或剑突，术中操作应轻巧、准确，以减少创伤。由于术中利用人工气腹，若排出气体不彻底，二氧化碳气体积聚在膈下产生碳酸即可引起术后患者反射性颈肩痛。可以给予延长吸氧，以便加速腹腔二氧化碳气体的吸收，降低腹腔二氧化碳含量，改善腹腔的内环境。术后使用松紧适宜
8、的腹带，减少活动对手术创面和戳口的影响，从而预防和减轻疼痛。腹壁戳口痛患者，可以给予布比卡因局部封闭止痛或使用镇痛药物。 3 结语 循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实际证据，恰当运用实证，对患者实施最佳的护理。腹腔镜胆囊切除术术后并发疼痛的病因很多，涉及围手术期的多个环节，其中二氧化碳气腹引起的颈肩痛约占三分之一，手术创伤引起的疼痛也是占三分之一，术后腹腔内严重并发症引起的疼痛则占相对较少精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询的比例。另外术后腹胀、呕吐、肠蠕动亢进等也会诱发疼痛，所以应针对其原因采取综合性预防和护理措施，循证护理以其独特的优势，为腹腔镜胆囊切除术后护理提供了有效手段。 4 参考文献 1李沁晏.腹腔镜胆囊切除术后护理进展J.护理学报.2009,16(4B):1921. 2于颖.腹腔镜胆囊切除术后并发疼痛的护理进展J.当代护士.2008,(3):67. 3揭彬.临床护士掌握循证护理的现状与对策分析J.现代护理.2005,11(2):135136. 4韩朝煜.腹腔镜胆囊切除术 780 例术后并发症的观察及护理J.中国误诊学杂志.2009,9(8):19081909. 5袁美凤; 郭红梅; 李云.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理体会J.中国实用医药.2009,4(16):207208. 上一页 1 2下一页
