《急性酒精中毒合并心脏损害180例临床分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性酒精中毒合并心脏损害180例临床分析（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1急性酒精中毒合并心脏损害 180 例临床分析作者：孟胜君 孙连生 卢清龙【摘要 】 目的：探讨急性酒精中毒对心脏引起的损害。方法：选择 368 例急性酒精中毒患者，对其行心电图及心肌酶的动态观察。结果：368 例急性酒精中毒患者中有 180 例发生不同程度的心肌损害包括心律失常、CKMB 增高、心电图呈 STT 改变甚至急性心肌梗死。结论：急性酒精中毒造成的心肌损害是普遍且可逆的。 【关键词】 急性酒精中毒;心脏损害近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，因饮酒所导致疾病的发病率呈现高速增长的趋势。饮酒除引起肝脏、胰腺等消化性器官及中枢神经系统的病变外，近来有报道高酒精浓度可导致心肌
2、细胞损伤，致心律失常，大量饮酒还可导致心电图出现缺血性 ST 段下移，甚至可出现急性心肌梗死1。急性酒精中毒对心脏的影响，已越来越受到广大医务工作者的重视。我院近年来共收治急性酒精中毒患者 368 例，有 180 例发生不同程度的心肌损伤，现将其临床资料分析如下。1 资料与方法21.1 一般资料 200404200810 月沧州市人民医院收治的 368 例急性酒精中毒患者中，男性 301 例，女性 67 例;年龄1660 岁，中位年龄 30 岁。均符合急性酒精中毒的诊断标准2 。其中轻度中毒 212 例，中度 88 例，重度者 68 例。急性酒精中毒合并心脏损害 180 例，男性 174 例，
3、女性 6 例;20 岁以下 3 例，2130 岁 18 例，31 40 岁 59 例，4150 岁 86 例，5160 岁14 例。既往身体健康，无心脏病既往史。1.2 方法 入院第 0、1、2 、3、4 天常规监测心电图变化、行心肌酶谱以肌酸磷酸激酶同功酶(CKMB) 为主要监测指标，以5d 中最高值为准检查，以判断心肌损伤情况。1.3 治疗方法 所有病例均给予急性酒精中毒的常规治疗，包括补液，应用纳洛酮、维生素 C、维生素 B6，应用质子泵抑制剂保护胃粘膜控制呕吐，注射维生素 B1 防止威涅克 (wernicke)脑病等。按照中毒程度的轻重给予保暖、吸氧、畅通气道(包括应用呼吸机辅助呼吸)
4、，多参数监护、保留胃管尿管等。重症病人给予纳洛酮联合血液透析治疗。合并心脏损害者均给予吸氧、心电监护，应用 16二磷酸果糖、能量合剂营养心肌，有心律失常者给予抗心律失常药物，心肌梗死者按心肌梗死治疗原则处理，包括一般治疗、抗凝，个别病人给予介入治疗。32 结果368 例病人中，心脏损害者 180 人，占急性酒精中毒人数的48.9%，且多为男性，占 96.67%。3150 岁居多，共 145 例占80.55%。主要表现有： 心律失常 67 人(37.2%)，其中心房纤颤11 例，室上性心动过速 6 例，室性心动过速 2 例，窦性心动过速26 例，早搏 18 例，房室传导阻滞 4 例;CKMB 增
5、高者 65 人，平均增高(125.5136.31)IU/L，占心肌损伤总人数的36.1%;STT 改变 80 人(44.4%);急性心肌梗死 11 例(6.1%)(下壁 6 例，前间壁 2 例，广泛前壁 3 例)，均为男性，其中 1 例急性广泛前壁心肌梗死患者因早期出现室颤抢救无效死亡。出院时或在以后一个月的随访中，全部存活患者 CKMB 均恢复正常，心律失常全部纠正，但心肌梗死病人 STT 未恢复正常。通过对患者酒精中毒程度进行分级，并观察其引起心肌损伤的发生率发现：368 例急性酒精中毒病人中，轻度中毒 212 例，心脏损害 70 例(33.0%);中度中毒 88 例，心脏损害 50 例(
6、56.8%);重度中毒 68 例，心脏损害 60 例(88.2%)。且中毒持续时间越长，心肌损伤的发生率越高。表 1 轻、中、重度酒精中毒心脏损害发生率注：4轻度与中度相比 2=14.6 x【摘要 】 目的：探讨急性酒精中毒对心脏引起的损害。方法：选择 368 例急性酒精中毒患者，对其行心电图及心肌酶的动态观察。结果：368 例急性酒精中毒患者中有 180 例发生不同程度的心肌损害包括心律失常、CKMB 增高、心电图呈 STT 改变甚至急性心肌梗死。结论：急性酒精中毒造成的心肌损害是普遍且可逆的。 【关键词】 急性酒精中毒;心脏损害近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，因饮酒所导致疾
7、病的发病率呈现高速增长的趋势。饮酒除引起肝脏、胰腺等消化性器官及中枢神经系统的病变外，近来有报道高酒精浓度可导致心肌细胞损伤，致心律失常，大量饮酒还可导致心电图出现缺血性 ST 段下移，甚至可出现急性心肌梗死1。急性酒精中毒对心脏的影响，已越来越受到广大医务工作者的重视。我院近年来共收治急性酒精中毒患者 368 例，有 180 例发生不同程度的心肌损伤，现将其临床资料分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 200404200810 月沧州市人民医院收治的 368 例急性酒精中毒患者中，男性 301 例，女性 67 例;年龄51660 岁，中位年龄 30 岁。均符合急性酒精中毒的诊断标准2 。
8、其中轻度中毒 212 例，中度 88 例，重度者 68 例。急性酒精中毒合并心脏损害 180 例，男性 174 例，女性 6 例;20 岁以下 3 例，2130 岁 18 例，31 40 岁 59 例，4150 岁 86 例，5160 岁14 例。既往身体健康，无心脏病既往史。1.2 方法 入院第 0、1、2 、3、4 天常规监测心电图变化、行心肌酶谱以肌酸磷酸激酶同功酶(CKMB) 为主要监测指标，以5d 中最高值为准检查，以判断心肌损伤情况。1.3 治疗方法 所有病例均给予急性酒精中毒的常规治疗，包括补液，应用纳洛酮、维生素 C、维生素 B6，应用质子泵抑制剂保护胃粘膜控制呕吐，注射维生素
9、 B1 防止威涅克 (wernicke)脑病等。按照中毒程度的轻重给予保暖、吸氧、畅通气道(包括应用呼吸机辅助呼吸)，多参数监护、保留胃管尿管等。重症病人给予纳洛酮联合血液透析治疗。合并心脏损害者均给予吸氧、心电监护，应用 16二磷酸果糖、能量合剂营养心肌，有心律失常者给予抗心律失常药物，心肌梗死者按心肌梗死治疗原则处理，包括一般治疗、抗凝，个别病人给予介入治疗。2 结果6368 例病人中，心脏损害者 180 人，占急性酒精中毒人数的48.9%，且多为男性，占 96.67%。3150 岁居多，共 145 例占80.55%。主要表现有： 心律失常 67 人(37.2%)，其中心房纤颤11 例，室
10、上性心动过速 6 例，室性心动过速 2 例，窦性心动过速26 例，早搏 18 例，房室传导阻滞 4 例;CKMB 增高者 65 人，平均增高(125.5136.31)IU/L，占心肌损伤总人数的36.1%;STT 改变 80 人(44.4%);急性心肌梗死 11 例(6.1%)(下壁 6 例，前间壁 2 例，广泛前壁 3 例)，均为男性，其中 1 例急性广泛前壁心肌梗死患者因早期出现室颤抢救无效死亡。出院时或在以后一个月的随访中，全部存活患者 CKMB 均恢复正常，心律失常全部纠正，但心肌梗死病人 STT 未恢复正常。通过对患者酒精中毒程度进行分级，并观察其引起心肌损伤的发生率发现：368 例
11、急性酒精中毒病人中，轻度中毒 212 例，心脏损害 70 例(33.0%);中度中毒 88 例，心脏损害 50 例(56.8%);重度中毒 68 例，心脏损害 60 例(88.2%)。且中毒持续时间越长，心肌损伤的发生率越高。表 1 轻、中、重度酒精中毒心脏损害发生率注：轻度与中度相比 2=14.6 762,P0.01;轻度与重度相比2=63.111,P0.01;中度与重度相比 2=18.206,P0.0173 讨论急性酒精中毒是内科急诊的一种常见病症，其所致的心血管系统损害日益受到重视。本组资料共纳入 368 例急性酒精中毒患者，其中 180 例发生不同程度的心肌损伤，发生率为 48.9%;
12、本组病例多为男性，占合并心脏损害者 96.67%。31 50 岁居多，共 145 例占80.55%。提示急性酒精中毒合并心脏损害多为中青年男性。而且随着中毒程度的加重，心肌损伤发生率有增多趋势。心肌损伤的临床表现包括心律失常(37.22%)、心电图 STT 改变(44.44%)、CKMB 升高 (36.11%)等，有 11 例发生心肌梗死(6.11%)，甚至有1 例发生室颤而死亡。提示急性酒精中毒对心脏的影响较为普遍而且严重。酒精引起心肌损伤的可能机制为：酒精破坏肌细胞的完整性，导致心肌细胞通透性改变，故血清心肌酶水平升高3;酒精抑制 Na+-K+-ATP 酶活性和 Ca2+ATP 酶活性导致
13、心肌细胞的兴奋性改变3，因而患者发生心律失常; 酒精还能破坏心肌细胞线粒体和肌浆网的结构，导致线粒体氧化磷酸化功能受损，且使脂肪酸代谢异常，导致 ATP 的产生减少，同时肌浆网结合和释放 Ca2+的功能受损，影响兴奋 收缩偶联，使心肌收缩力减弱3。急性酒精中毒后出现交感肾上腺髓质系统活性增强4，导致儿茶酚胺分泌增加，刺激冠状动脉上的 肾上腺素能受体，引起冠状动脉痉挛、8收缩，促使心肌缺血缺氧，甚至导致心肌梗死，并可增加心律失常的发生甚至出现心脏传导阻滞、心房纤颤、心室纤颤等。酒精可使红细胞和血小板聚集性增高，导致心脏循环阻力增加，加重心肌缺血缺氧并增大了心肌梗塞的危险性。饮酒后的心肌缺血缺氧及
14、脑 内啡肽的产生，使自由基的产生增加，导致心肌细胞的损伤，影响心脏功能。有研究报道5, 急性过量酒精摄入后对大鼠心脏产生了抑制作用，随着酒精代谢，心脏的泵功能逐渐恢复，说明急性过量饮酒引起的心肌损害大多数是可逆的。本研究中 180 例心肌损伤患者均给予积极的综合性治疗，包括吸氧、重症患者行血液透析治疗、纳洛酮促醒、营养心肌和抗心律失常药物等，除心肌梗死患者 STT 未恢复正常，且有 1 例因室颤抢救无效死亡外，大多数患者心电图和CKMB 均恢复正常，随访 1 个月，患者无不适症状及心律失常发生，亦提示急性酒精中毒对心脏的损害大多数是可逆的。综上，笔者认为，在临床工作中，对急性酒精中毒患者应尽早
15、、反复检查心电图、化验心肌酶谱，以防治酒精对心肌的损害，避免因心肌损害引发的严重后果。【参考文献】1 李国民, 李国彬,李瑞红. 酒精中毒引起急性心肌梗塞临床分析J.菏泽医专学报,2004,16(3):292 陆再英,钟南山主编.内科学M. 第 7 版.北京:人民卫生出版社,9509523 郭晓东,崔秀娥,张巍,等. 急性酒精中毒患者心肌生化标记物测定及其临床意义J.武警医学，2008,19(3):2294 孙雪莲, 沈路华,谢苗荣. 急性酒精中毒大鼠心脏功能和交感肾上腺髓质系统变化研究J. 中国全科医学,2007,10(14):116011615 孙雪莲,沈路华,谢苗荣,等. 急性过量饮酒对大鼠心脏功能的影响J.中华急诊医学杂志 ,2004,13(6)：389
