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1、1急性脑血管病的护理体会【关键词】 脑血管病; 患者; 护理现将我院 200201200612 收治的 152 例急性脑血管病人的护理体会作一介绍。1 临床资料本组病例 152 例，年龄 3283 岁，平均 60.5 岁，脑出血 56 例，脑梗死 88 例，蛛网膜下腔出血 8 例。住院 1260.3d，平均20.5d。心理障碍表现为：恐惧心理者 42 例，悲观失望心理者 39例，焦虑心理者 38 例, 厌世心理者 33 例,发现患者心理障碍后及时给予心理护理，87 例 45d 后心理趋于平静， 43 例 710d 内趋于平静，23 例 15d 后心理逐渐趋于平静。 152 例均有不同程度的自理
2、缺陷，经采取相应的护理措施。2 护理体会2.1 心理护理 不良的情绪会大大减弱治疗效果，因此，同时应进行有效的心理护理，使患者在最佳的心境状态下愉快的配合治疗，获得良好的治疗效果。首先为患者创造一个安静、舒适、干净2的住院环境，要求每个医护人员做到“五心” 、 “五轻”及“四个一样” ，使患者消除陌生感，进入病房有宾至如归的感觉。急性脑血管病人常突然发病，患病后患者及家属对疾病的承受能力较差，对疾病十分紧张、恐惧，我们对病人要耐心，语言要亲切，态度要和蔼，动作要轻柔，操作要认真准确以取得患者的信任，使患者有安全感。通过自身良好情绪感染患者，使患者处于愉快的良好心态。2.2 脑出血的头部护理 正
3、确的头位是以头偏向一侧卧位后仰，向前轻拖下颌正舌后缀，此法简便易行，效果好。注意出血灶的位置，对出血灶较小或轻中度昏迷病例，在最初 1224h 取出血灶向上的侧卧位置并置冰袋或冰帽，以防止由于重力作用造成出血灶周围脑组织淤血肿胀。出血灶较大时有人主张取病灶向下之位置，防止血肿系压迫键侧脑组织。床头应抬高 1520 利于颅内静脉回流，降低颅内压减轻脑水肿，改善脑缺氧，促进脑血液循环的恢复。2.3 严密观察病情变化 （1 ）意识的观察：通过患者对外界刺激（语言、声音、疼痛等）的反应来观察意识障碍的程度。意识障碍分为意识模糊、嗜睡、昏睡及昏迷，昏迷又分为浅昏迷和深度昏迷。意识状态是反映病情严重程度和
4、判断疾病转归的重要指标，尤其动态观察更为重要。随着病情的稳定意识逐渐恢复，而病情恶化时首先是反映的意识障碍。 （2）瞳孔的观察：正常时双侧瞳孔等大等圆光反应灵敏，室光下直径为 34mm，脑桥出血时，瞳孔呈3针尖大（1mm） ；一侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝形成的表现，也是病情危重的标志。一旦发生立即报告医生并做好脱水准备。我们曾成功挽救 2 例脑出血、脑疝患者，经严密观察，及时发现，脱水成功。应用脱水剂的关键是要保证用药的速度和时间，达到最佳用药效果。通常 25%甘露醇 250ml 加压静滴，速度以1015ml/min 为宜。 （3 ）体温的观察：体温增高常见：中枢性高热：脑出血时，脑水肿、
5、高颅压刺激丘脑下部体温调节中枢所致，可高达 40以上无感染体征、无寒战，为病危的标志。可给予物理降温 30%50%的酒精擦浴，4 冰盐水灌肠等或使用颅脑降温仪等措施，使体温控制在 38以下，体温每下降 1脑组织耗氧量和血流量平均降低 6.7%1 。吸收热：脑出血后血快吸收所致，一般为低中度发热，无须特殊处理。感染性发热：常为感染性并发症（脑炎、泌尿系感染、压疮等）引起，应针对病因给予相应抗生素治疗并配合物理降温措施。 （4）血压的观察：血压升高说明颅内压增高,脑水肿严重 ,并易再度出血 ,应适当给予降压药, 但不应降得过低, 否则可脑缺氧, 通常维持在170 160mmHg/10089mmHg
6、。 （5 ）呼吸的观察：急性脑血管病尤其脑出血使丘脑下部及脑干受损或脑疝时出现中枢性呼吸衰竭为病情危重的标志，表现为呼吸暂停、潮式呼吸、失调性呼吸、抽泣样双吸气等。护理应保持呼吸道通畅，持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物。必要时行气管切开及使用呼吸机辅助呼吸。 （6）脉搏的观察：脉搏慢而有力是高颅压的表现。快而弱是循环衰竭的表现或4有特殊变化应立即报告医生做相应处理。2.4 维持营养及水电平衡 脑出血昏迷病人发病 3d 内静脉给液体量控制在 15002000ml,可根据病人情况增减。 3d 后鼻饲流质饮食（混合奶豆浆、菜汤、肉汤及水等） ，4 次/d，每次不超过200ml,温度适宜，每次鼻饲前要确
7、定胃管在胃中，鼻饲后用少量温水冲洗胃管内残留食物并夹紧管口，用纱布包裹,每日更换纱布,鼻饲管每周更换一次。2.5 预防并发症 （1 ）昏迷患者易患口腔炎，口腔护理23 次/d，有义齿应取出。防止吸入气管而导致窒息。 （2）预防肺部感染：24h/d 翻身一次，并叩拍背部利于肺膨胀和分泌物排出，及时吸痰保持呼吸道通畅，必要时雾化吸入。 （3）防止压疮发生：保持床铺平整、干燥、无皱折，尿失禁病人留置导尿管。24h 翻身一次，翻身动作要轻，避免头部活动过大;每次翻身对骨骼突出或受压部位进行按摩并涂爽身粉，可使用气圈或气垫床;温水擦浴 12 次/d 。一旦发生压疮要认真护理：期压疮:此期注意加强翻身、按
8、摩、保持皮肤干燥即可好转。期压疮:此期除翻身护理外，采用高流量吹氧,实验证明,12d 可形成瘢痕2 ，对于老年人, 此期紫外线线照射治疗优于红外线照射3 。中西医结合效果显著。期压疮：创面可深达肌层和骨膜，局部用药后，表面如有硬痂形成后，应切除痂皮，及时换药。 （4）防止便秘：急性脑血管病人因卧床加之脱水剂的使用，进食蔬菜少常有便秘发生，应鼓励5患者多饮水多进食蔬菜，急性期常规给予缓泻剂，必要时给予开塞露或肥皂水低压灌肠。2.6 功能锻炼 （1 ）早期功能锻炼：脑出血病人在生命体征平稳后 4872h 就开始进行康复治疗 5 ，帮助患者被动活动肢体，采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等，
9、全身锻炼2030min/次，每日数次。同时运用针灸，活血化瘀，促进脑组织功能的药物配合治疗。 （2）中期功能锻炼：本期除继续前阶段的各项锻炼外应鼓励患者做主动运动或让健侧肢体帮助，并逐渐增高活动时间和次数，帮助患者坐位和站立平衡训练、徒手站立、上肢上举、肘关节伸直、下肢伸直等简单的运动锻炼。 （3）协助患者开始练习走路，练习手的精细动作和语言功能的恢复，由协助步行锻炼逐步过渡到手扶拐杖独自行走或丢弃拐杖自己行走，日常生活活动锻炼，如让患者自己手取物品、穿脱衣服、打算盘等精细活动，加强肢体功能恢复。【参考文献】1 王成荣,许子莲.急性脑血管病的护理体会 M.中原医刊,2004,31(13):64.2 王殿珍,许爱华. 局部高流量吹氧对压疮的康复作用J. 中国临床康复,2002,6(6):501.63 宋小燕,高霞,佟方,等. 老年人期压疮物理治疗方法的比较J.中国临床康复,2002,6(18):2751.
