1外科治疗自发性食管破裂 15 例【关键词】食管;破裂, 自发性/ 诊断, 治疗 0 引言 自发性食管破裂（spontaneousruptureofesphagus）又称Boerhaave s综合征.是食管穿孔最危险的病因之一［1］.其发病率仅 1/6000,占所有食管穿孔的 15%，但其病死率高达 20%~30%.胸腔内食管穿孔,损伤后 24h 内获得治疗的患者,其死亡率在 10%~15%，推迟手术则死亡率上升到 50%以上［2］. 1 临床资料 1999/2006 我院共收治自发性食管破裂男性患者 15 例，年龄35~56（平均 39）岁，均为暴食、饮酒或进不洁食物后呕吐所致 .发病后＜24h 确诊者 2 例，24~48h 确诊 9 例，＞48h 者 4 例. 以上腹痛在腹部外科就诊者 1 例，在施行了剖腹探查后而行胆囊切除，术后复查胸片为左侧液气胸转入我科者 1 例；其余分别以胸痛、气短、液气胸直接到胸外科就诊.食管破口位于食管下段者 8 例, 中段 3例. 破入右侧胸腔者 8 例，左侧 4 例, 双侧胸腔 3 例;裂口长度 3~6cm者 13 例，8~12cm 者 2 例，所有病例均经胸部 X 线片、食管碘油造影和(或)吞咽美蓝液、胸腔穿刺得到确诊.全部患者经患侧开胸行脓胸清除、食管修补(带蒂肌瓣 4 例、带蒂胸膜 3 例、带蒂大网膜 2例)、食管部分切除、食管胃吻合 6 例.结果 15 例均痊愈出院，无并发症. 22 讨论 自发性食管破裂分为气压型和非气压型［3］ ，由于食管下段偏左,故约 90%的食管破裂发生在左胸,约 80%的自发性食管破裂与呕吐有关. 正常食管内静息压一致，低于大气压5~10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，而腹内压高于大气压5~10cmH2O.因此，胸腹腔之间有 10~20cmH2O 的生理压力差.由于 LES 存在 8~20cmH2O 的“高压带”,使其保持关闭状态，不仅防止胃内容物反流，而且调节、维持胸腹压力的平衡.当呕吐或其他原因使腹内压增高、冲破“高压带”的阻力,可使食管、胃内压力差加大数十、甚至上百倍,当食管内瞬时压力骤升达 5~10 磅(1 磅=0.45kg)/cm2 时就可使正常食管发生破裂［4］.呕吐、胸痛、皮下气肿被认为是食管破裂的三大症状.主要症状为呕吐后突然出现胸部及上腹部剧烈疼痛，疼痛可放射至肩、背及腰部.查体可有液气胸或急腹症体征,部分患者出现颈胸部皮下气肿.部分患者可以上腹痛、甚至扩散到胸背部为主要临床表现.该组患者经食管 X 线碘剂造影证实破裂者 12 例,口服美蓝后胸腔引流液呈蓝色 2 例,误诊为胆囊炎开腹探查 1 例.本病治疗成败的关键在于早期诊断和手术 .口服碘造影剂食管 X 线造影是必不可少的检查，食管镜检查不仅增加患者的痛苦,而且有可能使已受损伤的食管再受创伤,故应慎用.临床上有 40%的患者缺乏典型症状，主诉为上腹痛，并放散至胸、背部，常伴有腹肌紧张,酷似急腹症 ,容易与胃、十二指肠穿孔、急性胆囊炎、胰腺炎3等混淆.采用胸部 X 线、胸腔穿刺、吞咽美蓝、食管造影这些简便而可靠的方法，大多数患者可正确诊断.早期手术、充分引流、营养支持和有效的抗感染治疗是治疗的基本原则.非手术治疗只适用于经过严格选择的轻症患者或不能耐受手术患者. 【参考文献】 ［1］AdamsBD,SebastianBM,CarterJ,etal.Honoringtheadmiral:Boerhaave-VanWassenaer ssyndrome［J］.DisEsophagus,2006,19:146-151. ［2］程波，汪天虎，张力平，等. 食管穿孔的诊断与外科治疗［J］. 重庆医科大学学报,2006,31(3):443.［3］卢敏，胡永效. 自发性食管破裂 21 例治疗体会［J］.中华全科医师杂志，2005,4:600. ［4］王英禹, 张瑞,程庆书,等. 自发性食管破裂的临床特征和外科治疗［J］. 中国医师进修杂志（外科版） ，2007,30(1):46-47.。