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1、1卵巢巧克力囊肿破裂误诊 18 例分析【摘要】目的卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症中最常见的一种病理类型。目的:探讨卵巢巧克力囊肿破裂误诊的原因,提高确诊率，以及时治疗。方法我们对 2005 年 1 月-2010 年 1 月间商丘医专二附院 296 例卵巢巧克力囊肿（其中卵巢巧克力囊肿破裂 64 例）的临床资料进行回顾性分析、研究。结果 18 例误诊，误诊率为28.1%。结论卵巢巧克力囊肿破裂与外科、妇科的一些疾病不易鉴别, 误诊率较高, 诊断时应详细询问病史、认真查体、重视腹腔镜和超声检查,及时行手术治疗。 【关键词】卵巢巧克力囊肿破裂误诊内出血 近些年来，由于子宫内膜异位症的发病者逐渐增多,
2、作为一种最常见的病理类型，卵巢子宫内膜异位(又称卵巢巧克力囊肿)的发病有了一定程度的增多，卵巢巧克力囊肿破裂的发病率也呈上升趋势,且成为一种不容忽视的妇科急腹症。我校二附院自 2004 年 1 月至2010 年 1 月共收治卵巢巧克力囊肿 296 例，破裂 64 例，其中 18例发生误诊，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组 18 例患者，年龄 24 岁50 岁，平均 31 岁，均为已婚，足月经阴道分娩 14 例，剖宫产 2 例，未育 2 例;有人工流产史 16 例，放置宫内节育器 8 例;月经正常 13 例，既往有卵巢囊肿史 6 例，18 例病人均无停经史；发病时间在月经期内 1
3、1 例，J2在月经周期后半期 7 例。 1.2 临床表现 18 例患者均有突发性下腹疼痛，多为持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呈进行性加剧；12 例有肛门坠胀感， 1 例伴腹泻，无晕厥。腹部检查：患者腹部均有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征症状，7 例有移动性浊音。妇科检查 :宫颈举痛 5 例,宫旁触及包块：12 例为单侧附件包块，6 例为双侧附件包块，其中宫骶韧带处痛性结 1 例。3 例均扪及盆腔包块直径在 6cm10cm 之间。18 例血压均正常，7 例体温 37.538.3,1 例体温 39.4。 1.3 辅助检查 18 例行 B 超检查均提示附件区囊性占位性病变，其中 12 例有盆腔积液，试
4、验室检查示血象升高 16 例。均行后穹窿穿刺，其中 11 例抽出褐色巧克力样液液体或陈旧性血液，余下的腹腔穿刺，7 例均为阳性。 2 结果 本组 18 例卵巢巧克力囊肿破裂误诊病例中，被误诊为卵巢囊肿蒂扭转,4 例，异位妊娠 4 例，急性化脓性腹膜炎 2 例，黄体破裂 3例，急性阑尾炎 3 例，急性盆腔炎 1 例，未明诊断的 1 例，行剖腹探查，术中均发现巧克力囊肿破裂。 3 讨论 3.1 发病情况据统计，卵巢巧克力囊肿占子宫内膜异位症的6080 ，卵巢巧克力囊肿破裂占子宫内膜异位症的 4.2，我院于 2005 年 12 月至 2009 年 12 月 5 年间共收治巧克力囊肿 296例，其中破
5、裂 64 例，18 例发生误诊，占同期巧克力囊肿的J36.08。3.2 误诊原因分析处理我们认真分析了这 18 例病例发现，发生误诊与医生对该病的认识不足有直接关系。在临床实践中，为了最大程度地减少误诊，我们应根据患者的病史、有无诱因、既往史、发病时间与月经的关系、腹痛情况、有无休克及腹部体征、盆腔检查、后穹窿穿刺、腹腔穿刺、B 超、血象、妊娠试验、血清CAl25 检查等情况与异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎、急性盆腔炎等疾病相鉴别。患者出现有下列情况时，应考虑是卵巢巧克力囊肿破裂的可能：既往史中有痛经、不孕或子宫内膜异位症出现；经期或月经周期后半期突发剧烈腹痛
6、，并伴有肛门坠胀。一般无休克症状，腹部无明显移动性浊音；检查时发现子宫压痛，一侧或双侧附件扪及包块压痛明显；伴有体温及血象升高或血清 CAl25 升高。B 超检查多见附件区壁厚无回声区，其内有细密强回声或边界不规则，回声不均匀的团块，子宫直肠陷凹可有液性暗区，后穹窿穿刺抽出褐色液体或陈旧性血液。卵巢巧克力囊肿破裂，囊内陈旧性经血流入腹腔，若不及时处理，可引起继发性粘连和内膜种植，因此，一旦确诊，应立即手术治疗，术中应根据患者年龄，有无生育要求及病灶情况采用相应手术方式。一般情况下，对年龄较大有子女者，为避免复发，尽量切除子宫，彻底清洗腹腔，术后用高效避孕药治疗 3 6 个月，如 19-去甲基睾酮 30mgd。 ；对年轻未生育患者，应尽力分离粘连，保留其子宫及正常的卵巢，为今后妊娠创造条件。 参考文献 J41刘玉昆,张建平. 卵巢子宫内膜以为囊肿破裂 12 分析J. 岭南急诊医学杂志,2007 年 01 期. 2刘美华.B 超在卵巢巧克力囊肿诊断中的应用价值探讨J.实用医技杂志,2005 年 05 期. 3张晓霞,高永梅. 卵巢巧克力囊肿破裂（附 33 例报告）J. 吉林大学学报(医学版 ),2003 年 06 期. 4乐杰主编.妇产科学 M.第七版.北京：人民卫生出版社，2005.7.J
