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1、1儿童偏头痛 26 例临床分析【关键词】 偏头痛 儿童偏头痛是儿童神经系统常见疾病之一，有报道 612 岁儿童偏头痛发病率约 2% 5%1 ，我科从 2005 年 5 月2008 年 5月收治偏头痛患儿 26 例，现报告如下。资料与方法 1.临床资料 男 15 例，女 11 例，年龄最小 5 岁，最大 12 岁。均符合以下标准2：反复发作性头痛，间隙期正常，排除其它器质性疾病引起的头痛；并具备以下 6 条中之 3 条：头痛发作时伴有恶心、呕吐、腹痛；偏侧头痛；搏动性或跳动性头痛；短期休息或睡眠后缓解；视觉性或运动性先兆；有肯定的家族史。2.方法 所有病例均作脑电图、脑血流图、头颅 CT 与头颅
2、 X 片检查，以排除颅内器质性疾病，癫痫及副鼻窦炎等。所有病人均询问家族2史中有否类似发病者，均作眼科和耳鼻喉科检查，排除眼部疾病等引起的头痛。3.临床表现 主要表现为发作性头痛，发作频率不等，可 1 天 2 次至几天1 次，甚至数月 1 次。持续时间30 分钟 5 例，1 小时 13 例，24 小时 8 例。所有病例中有 19 例呈前额部、双侧颞部、顶部钝痛或搏动性跳痛，其余为一侧头痛。有 16 例伴有恶心呕吐，有 5例伴有视物模糊，眼前有亮光及闪光等，有 3 例伴有腹痛。结果 26 例患儿中有偏头痛家族史 9 例，约占 34.6%，其中母亲6 例，约占 66.7%，父亲 2 例，约占 22
3、.2%，父母双方均有偏头痛史 1 例，占 11.1%。脑电图异常者 10 例，约占 38.5%，表现为局限性 波， 波 6 例，局部单个高幅慢波 3 例，单个棘波 1 例，脑血流图异常 14 例，表现为头痛侧较非头痛侧脑血流增快或减慢，两侧波幅不对称，用药后脑血流图明显改善，均作头颅 CT 检查未发现异常病灶，均排除癫痫及其它器官引起的头痛。讨 论 3偏头痛的诊断目前尚无客观的生物学指标，多根据临床表现结合辅助检查确诊。偏头痛的发病机制有多种学说，传统的有血管源、神经源和电解质紊乱等学说，随着基础与临床研究的进展，近来也有人提出偏头痛患儿发作与血浆 P 物质、降钙素基因相关肽及ACE 活性水平
4、升高有关3 。儿童偏头痛与成人偏头痛有所不同，发作时间较成人短，也缺乏视觉先兆，但恶心、呕吐、腹痛症状较成人多见。本文仅 5 例有视觉先兆，仅占 19%，也可能与年龄小不会诉说有关。偏头痛应与头痛型癫痫鉴别，由于偏头痛发作并非大脑皮层表面脑细胞结构和功能异常，所以脑电图无特定的表现形式，可表现为非特异性异常甚至痫样放电。但脑电图异常不能代替临床诊断，否则将非癫痫性疾病诊断为癫痫，不仅误导治疗，而且将给病人及家庭带来不必要的精神负担和社会压力。对于临床上难以鉴别的偏头痛诊断上的困难，单光子反射断层扫描（SPECT）及正电子发射断层扫描（PET）成像可以解决，因其可以测定局部脑血流量及脑局部代谢的变化。总之，随着社会竞争日益激烈，繁重的学业压力，快速的生活节奏以及睡眠不足致使儿童心理压力俱增，偏头痛病例不断增多，虽然大多数的偏头痛患儿预后良好，但也要排除其它引起头痛的病因，仔细加以鉴别，以便得到正确及时的诊治。【参考文献】1吴希如，林 庆. 小儿神经系统疾病基础与临床M.4北京：人民卫生出版社，2000，633-637.2左启华. 小儿神经系统疾病 M.第 2 版.北京：人民卫生出版社，2005，691-697.3张海菊，孙若鹏. 偏头痛患儿发作间期 P 物质、降钙素基因相关肽及 ACE 活性水平变化及其相关性研究J.临床儿科杂志，2007，25 （11）：117-119.
