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1、1侧脑室脑膜瘤的 MRI 诊断作者：马春艳，芦苇，归俊，归云荣【摘要 】 目的 分析侧脑室脑膜瘤的 MRI 表现，以提高认识，为影像诊断提供依据。方法 回顾分析 26 例经手术、病理证实的侧脑室脑膜瘤的 MRI 资料，分析其 MRI 表现。 26 例病人中 21 例做MRI 平扫及增强扫描，5 例只行平扫检查。结果 9 例位于左侧侧脑室三角区，3 例位于右侧侧脑室三角区且合并右侧额叶脑转移瘤，6 例位于左侧侧脑室三角区及体部，8 例位于右侧侧脑室三角区，其中 3 例合并脑实质转移瘤， 5 例合并肿瘤内出血；侧脑室脑膜瘤好发于中年人，多见于侧脑室三角区，肿瘤体积较大，形态不规则，信号不均匀，平扫
2、时 T1WI 呈等或稍低信号，T2WI 呈稍低、等或略高信号，边界清楚，增强后呈不均匀强化。结论 侧脑室脑膜瘤MRI 表现具有一定的特异性，提高对侧脑室脑膜瘤的认识，提高对脑膜瘤术前诊断水平，对临床制定正确的手术方案有重要的意义。 【关键词】 脑膜瘤；侧脑室；磁共振成像脑膜瘤是颅内最常见的良性脑肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤，好发于 3570 岁人群，其中女性发病率是男性的 2 倍1 。多数脑膜瘤位于大脑凸面，并具有典型 MRI 表现，一般容易诊断，诊断2符合率可高达 952 ，但侧脑室内脑膜瘤较少见，占脑膜瘤的0.54.5%3 ，其部位特殊，导致其定性诊断有一定的困难。笔者对经手术、病理证实的
3、26 例侧脑室内脑膜瘤的 MRI 表现进行分析，并结合文献进行讨论，以期提高对其认识。1 资料与方法1.1 临床资料 本组病例中男 12 例，女 14 例，年龄2258 岁，平均 38.6 岁；所有患者均经手术病理证实。临床表现均有不同程度的头痛、头晕，其中 8 例合并恶心、呕吐； 13 例合并视力下降，6 例伸舌右偏、右侧鼻唇沟变浅 。1.2 扫描方法 使用 Siemens Novus 0.35T 核磁共振室扫描仪，扫描的层厚 6mm，层间距 1.5mm；26 例病人中 21 例行 MRI平扫和增强扫描，5 例行平扫扫描，造影剂为钆喷酸匍胺注射液，用量为 0.2ml/kg；均行自旋回波和快速
4、自旋回波的T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）的轴位、矢状位及冠状位扫描。2 结果2.1 病灶部位 9 例位于左侧侧脑室三角区，3 例位于右侧侧3脑室三角区且合并右侧额叶脑转移瘤（见图 1图 3） ，6 例位于左侧侧脑室三角区及体部（见图 4图 6） ，8 例位于右侧侧脑室三角区。图 1图 3 同一病人：右侧侧脑室三角区脑膜瘤，合并右侧额叶脑转移瘤。MRI 平扫 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，信号不均匀，边缘呈分叶状，侧脑室扩大积水；T1WI 增强扫描后呈不均匀强化。 （略）图 4图 6 同一病人：左侧侧脑室三角区脑膜瘤，T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号；
5、边界清楚；信号均匀，T1WI 增强扫描后呈明显强化。 （略）2.2 肿瘤 MRI 表现 15 例呈分叶状，11 例呈类圆形，边界清楚，平扫时 5 例呈稍低 T1 稍低 T2 信号，7 例呈等 T1 略高 T2 信号，14 例呈等 T1 等 T2 信号，肿瘤信号不均匀，内见斑片状液化坏死区；增强扫描后肿瘤呈不均匀强化，病灶液化坏死区未见强化；病灶呈明显占位效应，常合并不同程度幕上脑积水， 其中 3 例合并脑实质转移瘤，5 例合并肿瘤内出血。3 讨论4目前普遍认为，脑膜瘤起源于蛛网膜的帽状细胞，这种细胞在蛛网膜粒最多，故绝大多数脑膜瘤位于硬脑膜。但侧脑室内脉络丛组织也有蛛网膜细胞，故少数脑膜瘤可依
6、附在侧脑室脉络丛及脉络组织细胞，而三角区的脉络丛组织比较丰富，所以侧脑室脑膜瘤多好发于三角区4 ，本组病例好发部位与之符合。侧脑室脑膜瘤多为良性肿瘤，供血动脉为脉络丛前动脉，生长缓慢，早期一般无临床症状，一旦出现症状，肿瘤均已较大，这与肿瘤的生长部位有关，因为侧脑室三角区空间较大，故肿瘤较小时，一般不会出现临床症状；本组病例中最小的直径约 3.2cm。脑室内脑膜瘤可以多发，绝大多数患者系“中央型”神经纤维瘤病，由于肿瘤被弥漫种植，构成脑膜瘤病。极少数脑膜瘤由于发生恶性转移，具有侵袭性，可发生颅内或颅外转移。远隔转移至肺并不罕见，肺转移常见于脑膜瘤被切除后1 。本组病例中 3 例合并脑实质内转移
7、。病理类型以纤维母细胞型多见。本组病例中有 8 例为纤维母细胞型（占30.77） ，7 例为混合型（占 26.92） ，6 例上皮型（占 23.08） ，5 例为合体细胞型（占 19.23%） 。MRI 平扫时 T1WI 呈等或稍低信号，T2WI 呈稍低、等或略高信号，边界清楚，增强扫描后呈不均匀强化；周围无水肿表现，可伴有脑室变形及梗阻性脑积水表现，附壁的脑膜可见强化。文献报道5，6 病理类型不同 T2WI 信号不同，T2WI 等信号多为合体细胞型，T2WI 低信号为纤维母细胞型，本组资料结果与文献报道相符。因此，我们可根据 T2WI 信号改变来大致推断脑膜瘤的病理类型。5侧脑室脑膜瘤因其部
8、位特殊肿瘤信号不均匀，术前常误诊，应与侧脑室内星形胶质细胞瘤、室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤鉴别。脑膜瘤多见于中年人，附壁的脑膜有强化表现，还会有假包膜征。室管膜瘤形态不规则，呈现分叶状，可见囊变、坏死，增强扫描后呈不均匀强化，常向周围脑实质侵犯，还会有脑室内蜡泪样转移；星形胶质瘤好发于侧脑室前角，增强后强化不明显；脉络丛乳头状瘤好发于青少年，呈不规则分叶状，影像学表现与脑膜瘤相同，但脉络丛过度分泌脑脊液，故常伴有脑积水。侧脑室外脑膜瘤（如天幕区脑肿瘤）有时也累及侧脑室，常会误诊为侧脑室脑膜瘤，但大多压迫侧脑室使之变窄。综上所述，侧脑室脑膜瘤具有以下特点：形态不规则，体积较大；信号不均匀，增强扫描时
9、呈不均匀强化；附壁脑膜强化；假包膜征；脑室变形及脑积水。但是少部分病例合并脑实质内转移瘤，表现呈不典型，术前极易造成误诊。侧脑室脑膜瘤比较少见，而且容易误诊，而这类脑膜瘤的手术治疗又有一定特殊要求，这需要我们在实践中对侧脑室脑膜瘤要有充分的认识，仔细观察病灶的特征及周围结构改变，不要受部位的影响，提高影像诊断正确率，术前尽量作出准确的诊断，为临床提供有价值的诊断信息。6【参考文献】1 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学M.北京：人民军医出版社，2002：142-149.2 杨全新，付建设，孙弘弘，等.不典型脑膜瘤的 CT 诊断J. 实用放射学杂志，2005，21（5）：475-476.3
10、 高旭宁，何宁，周俊林，等.特殊部位的脑膜瘤CT、MRI 影像表现J.实用放射学杂志，2004，20 （3 ）：210-213.4 Cancer H, Acikgoz B, Ozgen T, et al. Meningiomas of thelaterl ventricle：report on six cases J . Neurosurg Rev，1992，15（4）：303-306.5 余永强，李松年，刘庚年，等.良性脑膜瘤的 MRI 与病理对照研究J.中华放射学杂志，1996，30（11 ）：76.6 曾自三，龙莉玲，黄仲奎，等.脑膜瘤的 MRI 诊断（附 63 例分析） J .实用放射
11、学杂志，2002，18 （10）：845-847.73 讨论目前普遍认为，脑膜瘤起源于蛛网膜的帽状细胞，这种细胞在蛛网膜粒最多，故绝大多数脑膜瘤位于硬脑膜。但侧脑室内脉络丛组织也有蛛网膜细胞，故少数脑膜瘤可依附在侧脑室脉络丛及脉络组织细胞，而三角区的脉络丛组织比较丰富，所以侧脑室脑膜瘤多好发于三角区4 ，本组病例好发部位与之符合。侧脑室脑膜瘤多为良性肿瘤，供血动脉为脉络丛前动脉，生长缓慢，早期一般无临床症状，一旦出现症状，肿瘤均已较大，这与肿瘤的生长部位有关，因为侧脑室三角区空间较大，故肿瘤较小时，一般不会出现临床症状；本组病例中最小的直径约 3.2cm。脑室内脑膜瘤可以多发，绝大多数患者系“
12、中央型”神经纤维瘤病，由于肿瘤被弥漫种植，构成脑膜瘤病。极少数脑膜瘤由于发生恶性转移，具有侵袭性，可发生颅内或颅外转移。远隔转移至肺并不罕见，肺转移常见于脑膜瘤被切除后1 。本组病例中 3 例合并脑实质内转移。病理类型以纤维母细胞型多见。本组病例中有 8 例为纤维母细胞型（占30.77） ，7 例为混合型（占 26.92） ，6 例上皮型（占 23.08） ，5 例为合体细胞型（占 19.23%） 。MRI 平扫时 T1WI 呈等或稍低信号，T2WI 呈稍低、等或略高信号，边界清楚，增强扫描后呈不均匀强化；周围无水肿表现，可伴有脑室变形及梗阻性脑积水表现，附壁的脑膜可见强化。文献报道5，6 病
13、理类型不同 T2WI 信号8不同，T2WI 等信号多为合体细胞型，T2WI 低信号为纤维母细胞型，本组资料结果与文献报道相符。因此，我们可根据 T2WI 信号改变来大致推断脑膜瘤的病理类型。侧脑室脑膜瘤因其部位特殊肿瘤信号不均匀，术前常误诊，应与侧脑室内星形胶质细胞瘤、室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤鉴别。脑膜瘤多见于中年人，附壁的脑膜有强化表现，还会有假包膜征。室管膜瘤形态不规则，呈现分叶状，可见囊变、坏死，增强扫描后呈不均匀强化，常向周围脑实质侵犯，还会有脑室内蜡泪样转移；星形胶质瘤好发于侧脑室前角，增强后强化不明显；脉络丛乳头状瘤好发于青少年，呈不规则分叶状，影像学表现与脑膜瘤相同，但脉络丛过度
14、分泌脑脊液，故常伴有脑积水。侧脑室外脑膜瘤（如天幕区脑肿瘤）有时也累及侧脑室，常会误诊为侧脑室脑膜瘤，但大多压迫侧脑室使之变窄。综上所述，侧脑室脑膜瘤具有以下特点：形态不规则，体积较大；信号不均匀，增强扫描时呈不均匀强化；附壁脑膜强化；假包膜征；脑室变形及脑积水。但是少部分病例合并脑实质内转移瘤，表现呈不典型，术前极易造成误诊。侧脑室脑膜瘤比较少见，而且容易误诊，而这类脑膜瘤的手术治疗又有一定特殊要求，这需要我们在实践中对侧脑室脑膜瘤要有充分的认识，仔细观察病灶的特征及周围结构改变，不要受部位的影响，提高影像诊断9正确率，术前尽量作出准确的诊断，为临床提供有价值的诊断信息。【参考文献】1 高元
15、桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学M.北京：人民军医出版社，2002：142-149.2 杨全新，付建设，孙弘弘，等.不典型脑膜瘤的 CT 诊断J. 实用放射学杂志，2005，21（5）：475-476.3 高旭宁，何宁，周俊林，等.特殊部位的脑膜瘤CT、MRI 影像表现J.实用放射学杂志，2004，20 （3 ）：210-213.4 Cancer H, Acikgoz B, Ozgen T, et al. Meningiomas of thelaterl ventricle：report on six cases J . Neurosurg Rev，1992，15（4）：303-306.5 余永强，李松年，刘庚年，等.良性脑膜瘤的 MRI 与病理对照研究J.中华放射学杂志，1996，30（11 ）：76.6 曾自三，龙莉玲，黄仲奎，等.脑膜瘤的 MRI 诊断10（附 63 例分析） J .实用放射学杂志，2002，18 （10）：845-847.
