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1、1依达拉奉联合丁苯肽治疗急性脑梗死的疗效观察【摘要】 为观察依达拉奉联合丁苯肽治疗急性脑梗死的临床疗效，选取 60 例急性脑梗死患者随机分为两组，两组患者在给予改善微循环等常规治疗的基础之上，治疗组给予依达拉奉联合丁苯肽治疗，对照组单纯应用丁苯肽治疗，对比两组患者的临床疗效、治疗前后神经功能缺损程度评分(NIHSS)。结果，治疗组总有效率 80%，对照组总有效率 33.3%(P0.05)；治疗组 NIHSS 评分减分幅度较对照组有明显改善，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。依达拉奉联合丁苯肽治疗急性脑梗死能改善神经功能，是治疗急性脑梗死的有效措施之一。 【关键词】 依达拉奉 丁苯肽 急性
2、脑梗死急性脑梗死是神经内科的常见病，其发病率和致残率均相当高，研究表明，脑梗死缺血期间及再灌注后增加的有害活性氧和自由基引起的细胞膜脂质过氧化损伤、蛋白质过氧化及 DNA 损伤已成为脑缺血障碍的原因之一，如何阻止脑缺血瀑布链带来的脑损害，保护脑的功能已日益引起人们的关注。依达拉奉是新一类羟自由基清除剂，本研究比较了依达拉奉联合丁苯肽和单用丁苯肽治疗急性脑梗死的效果。21 资料与方法1.1 一般资料 60 例急性脑梗死患者随机分为两组，治疗组30 例，其中男 18 例，女 12 例，年龄 4080 岁，平均(64.310.6)岁；对照组 30 例，其中男 16 例，女 14 例，年龄4179 岁
3、，平均(66.29.4) 岁。两组间年龄、神经功能缺损程度评分(NIHSS) 比较差异无统计学意义(P0.05)。1.2 治疗方法 对照组在常规治疗，即在给予改善微循环、降颅压及降血压和血糖等对症治疗的基础上给予丁苯肽 0.2g，每日 3次，疗程 12d；治疗组则在常规治疗基础上给予依达拉奉 30mg 加入生理盐水 100mL 静脉滴注，每日 2 次，连用 10d，丁苯肽 0.2g 每日 3 次，疗程 12d。各组患者均根据病情对伴发的高血压、糖尿病等予以综合治疗。1.3 观察项目 治疗前及治疗 2 周后分别进行 NIHSS，检测肝肾功能、血尿常规并观察不良反应和评定临床疗效。1.4 疗效评定
4、1 按 NIHSS 减少 90100 为基本痊愈，减少 5089为显著进步，减少 1549 为进步，减少15为无变化。31.5 统计学方法 采用 SPSS 11.5 统计软件进行分析，计量资料以均数标准差(s)表示，各组间数据采用 t 检验，疗效比较采用 2 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗前后 NIHSS 比较(表 1)各组治疗后 NIHSS 较治疗前明显改善 (P0.05) ，但治疗组明显优于对照组(P0.01) 。表 1 两组患者治疗前后 NIHSS 比较（略）与同组治疗前比较*P0.05；与对照组比较 #P0.012.2 各组治疗后疗效比较 (表 2
5、)治疗组有效率(包括基本痊愈及显著进步)为 80，与对照组(33.3) 相比，差异有统计学意义(P0.01)。表 2 各组治疗后疗效比较（略）4与对照组相比*P0.012.3 不良反应 各组治疗过程中未见明显不良反应，无 1 例发生颅内出血和消化道出血，各组治疗前后肝肾功能、血尿常规均无明显变化。3 讨论脑缺血后再灌注损伤的确切机制目前尚不清楚，多数学者认为与氧自由基增多诱发的级联反应有关2 。依达拉奉的主要成分为 3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮。药效学研究及动物实验证实3-4 ，依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，其血脑屏障穿透率约为 60，可在脑内达到有效治疗浓度。它可抑
6、制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿；也能防止有 15-HPETE(花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物)引起的氧化性细胞损害，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡；还能防止血内管皮细胞损伤，发挥有益的抗缺血作用。急性脑缺血超过 8h 后，在不可逆的缺血中心部位周围存在半暗带区，血流恢复后，一部份半暗带区细胞会发生迟发性死亡。这些细胞死亡导致兴奋性氨基酸释放，神经细胞钙内流氧自由基产生等一系列连锁反应，是脑缺血后脑功能障碍的主要因素5 。氧自由基能破坏脂质，引起细胞继发性坏死或凋亡。同时，急性损伤5后，兴奋性氨基酸水平升高也能导致氧化应激反应，破坏脑组织。因此，使用有抗氧化剂和
7、兴奋氨基酸作用的神经保护药物治疗能阻止组织损伤扩散，提高存活率。而依达拉奉静脉给药后可阻止羟自由基水平的升高，从而减轻脑损伤程度。此外，依达拉奉并不影响血液凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集，因而不会增加出血的危险5 。丁苯肽是近年我国脑血管领域的一个新药。它可以阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用，明显缩小梗死面积，减轻脑水肿，能够重构微循环、保护线粒体、改善能量代谢。本研究结果提示，使用依达拉奉联合丁苯肽的治疗组的有效率为 80%，对照组的有效率为 33.3%，临床疗效及神经功能缺损评分结果均显示，治疗组优于对照组，差异有统计学意义。从而证明依达拉奉是一种有效、安全
8、的神经保护剂，它可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，阻止脑水肿和梗死的进展，抑制迟发性神经元死亡。它与丁苯肽联用可在急性脑梗死的治疗中广泛应用。【参考文献】1 陈清堂. 脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准及临床疗效评分评定标准J.中华神经杂志，1996，29(6)：381.62 姜德华，金男革，玄汉石，等.大鼠急性局灶性脑缺血再灌注脑组织 NO 含量和 NOS 活性变化J.临床神经病学杂志，2000，13 ： 201.3 Masaliko TANAKAT.Pharmacological and clinical profile of the free radical acavanger ad
9、aravone as a neuroprotective agantJ.Nippon Yakurigku Znli， 2002，119(5)：301-308.4 Tabriachi R.Edaravone Misblibt-tokypJ.Curr Opin Invatig Drugs，2000，1(3)：34.5 王宇卉，邵福祥，夏林.大鼠大脑中动脉缺血/再灌注模型中 Capan-3 的表达J . 临床神经病学杂志，2003，16(4)：214-217.6 Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free radical scavenger，edaravone(MCI-186)，on acute brain infarction， Randomized，placebo-controlled，double-blind study at multicentersJ .Cerebrovasc Dis，2003，15：22.7
