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1、1下消化道出血 221 例分析作者：唐红卫，黄裕新，王景杰，董海燕，沈荣，徐铭宝，姜立国 【关键词】消化道 关键词: 消化道;出血性疾病 0 引言 下消化道出血是消化科的常见病，是指十二指肠空肠移行部，屈氏韧带以下的小肠和大肠疾病引起的肠道出血.有人认为一般不包括痔和肛裂出血1 .临床最常见为慢性出血，但有时出血量大危及生命，需要做紧急处理，现将我院 1992-01/1999-08 门诊及病房收治的 221 例下消化道出血进行分析，报告如下: 1 临床资料 男 120 例，女 101 例，年龄 1472（平均 42）岁，病程16h10a.患者分别以脓血便、暗红色血便、鲜血便或果酱色血便为主诉前
2、来就诊，其中有休克症状的大出血者 6 例.血Hb110gL-140 例，80gL-111 例，60gL-14 例，白细胞升高 87 例; 大便有脓细胞 107例，有红细胞 221 例.接诊后行肛门指诊检查 119 例，大便培养2110 例，结肠镜检查 133 例，X 线钡剂灌肠检查 23 例，全消化道造影 52 例，动脉血管造影 7 例，99Tcm-RBC 显像分析 2 例. 全部患者除积极的病因治疗外，择情给予止血药治疗.对 7 例Hb80gL-1 的患者给予输血治疗，并对出现休克症状的患者积极扩容止血，应用血管活性药.行镜下喷洒正肾等止血药止血 23 例，动脉栓塞止血 5 例，手术止血治疗
3、 4 例，220 例患者经治疗出血停止，因出血死亡 1 例. 2 结果和讨论 221 例中，细菌性痢疾 58 例，慢性结肠炎 48 例，息肉 27例，结肠癌 23 例，溃疡性结肠炎 21 例，细菌性肠炎 20 例，结肠血管扩张症 3 例，过敏性紫癜 3 例，克隆病 2 例，美克儿憩室 2 例，小肠血管畸形 2 例，空肠平滑肌瘤 2 例，伪膜性肠炎 1 例，霉菌性肠炎 1 例，回肠平滑肌肉瘤 1 例，升结肠恶性淋巴瘤 1 例，放射性肠炎 1 例，血吸虫 1 例，钩虫 1 例，肠套叠 1 例，再障 1 例，小肠孤立性溃疡 1 例.下消化道出血较上消化道出血病因复杂，诊断相对困难. 从本组资料显示分
4、析来看，肠道细菌感染共 79 例，占35.3%，最为常见，但此类疾病诊治相对容易，并不是下消化道出血研究的重点和难点.其次，列第 2 位的是慢性结肠炎并下消化道出血，共 48 例，占 21.7%，它是中年人下消化道出血的主要原因2 ，以充血，水肿，糜烂和粘液附着为特征，病变以左半结肠居多. 关于慢性结肠炎，目前尚无统一诊断标准3 ，所以在缺乏证据3不能确定其他原因的情况下，仍应按慢性结肠炎诊断治疗.大肠息肉27 例，占 12.2%，病变部位主要在直肠和左半结肠，其中乳头状腺瘤性息肉有癌变的倾向.大肠癌 23 例，占 10.4%，也在该组病例中占有较高比例，故对下消化道出血患者行结肠镜检查是十分
5、必要的.溃疡性结肠炎 21 例，占 9.5%，本病出血方式以粘液脓血便居多，常反复发作，病变特征为粘膜不光滑，散在的糜烂，溃疡，慢性病例可见炎性息肉，甚至癌变.痔疮，肛裂患者亦常以便血就诊，但未纳入本组.此外，有 6 例未查到出血原因的病例未纳入本组统计，分析原因，可能是粘膜浅层病变愈合、小肠出血确诊困难等. 对于出血原因不明确的患者，为明确下消化道出血的病因，应做一些有关的辅助检查.但下消化道出血在病因和定位诊断上比上消化道出血困难.最常见的检查主要是肠道 X 线造影及结肠镜检查，小肠气钡双重造影有助于发现小肠肿瘤;大肠钡透对肿瘤和结肠炎常有阳性发现;结肠镜检查更加直观，通过反复观察及对可疑
6、病变进行直观下活检可以大大提高诊断的阳性率，并能同时进行镜下治疗如喷洒，注射止血药物及激光、电凝等止血治疗.本组患者内镜明确诊断 112 例，对内镜检查阴性的病例亦可为进一步检查提供依据，故应作为首选.动脉血管造影在出血量大于 0.5mLmin-1 时可有阳性发现，并对肠道动静脉畸形或平滑肌瘤常能作出正确诊断，但对肠道憩室伴出血及炎性病变易发生误诊，本组 2 例美克尔憩室患者多次 X 线造影及动脉血管造影均无阳性发现，最终为 99Tcm-4RBC 核素显像确诊. 99Tcm-RBC 核素显像对消化道出血的敏感性更高，出血量0.050.1mLmin-1 就可能检出病灶4，5 ，由于99Tcm 对
7、胃粘膜的亲和性，可以可靠地对美克尔憩室作出诊断，应作为首选.但后 2 种方法出血间歇常无阳性发现，且需一定的技术与设备. 参考文献: 1ZhangYZ，YangXY.Currentstateofdiagnosisandtreatmentonlowergasterointestinalbleedingreview J.ZhongguoGangchangbingZazhi（ChinJAnalIntestinalDis） ，1998;18（ 4）:34-35. 2LiCH，TaoWZ.Analysisofetiologicalfactorsofmiddle-agepeoplewithlowergas
8、terointestinalbleedingJ .LiaoningYix- ueZazhi（MedJLiaoning） ，1998;12 （1）:41-42. 3LeiPL，XuDS ，WanZX.Analysisetiologicalfactorsofyoungpeoplewithlowergasterointestinalbleeding J.ZhongguoShiyongNikeZazhi（ChinJPractMed） ，1995;10 （1 ）:524. 4WangSY，ChengB，WuH.Analysisof41caseswithgas-terointestinalbleedingby99Tcm-RBCJ .NikeJiweiZhongzhengZazhi（MedJIntenseDis） ，1998;4 （4）:3-4. 5WuXH.Retrospectiveanalysison36caseswithpepticulcerbleedingJ.Di-siJunyiDaxueXuebao （JFourthMilMedU-niv ） ，1999;20（ 6）:474.
