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1、1上腔静脉综合征患者静脉穿刺部位的效果观察【关键词】腹股沟疝无张力修补术 上腔静脉综合征也称纵隔综合征，原因是上腔静脉或周围病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉回流受阻，导致上肢及面部水肿、紫绀及静脉曲张。其中 75%为肺癌，15%为淋巴瘤，7%为转移癌引起1。治疗方法有：化疗、放疗，常用的是化疗的办法。但化疗时人们常常习惯采用穿刺上肢静脉的方法，故易加重水肿、形成血栓和静脉炎。自 2005 年至今，我们对 160 例患者随机分组，其中 70 例为穿刺上肢静脉， 90 例穿刺下肢静脉，其结果进行了对照，效果满意。 1 临床资料及方法 1.1 临床资料 160 例上腔静脉综合征患者中肺癌 120 例，
2、淋巴瘤28 例，食管癌 9 例，胃癌 3 例。男 124 例，女 36 例，年龄在2676 岁，平均 51 岁，随机分为两组：实验组：90 例穿刺下肢静脉；对照组：70 例穿刺上肢静脉。两组患者的年龄、性别、病情差异无显著性。 1.2 方法向病人做好解释工作，选择好静脉，穿刺上肢静脉时，一般选择手背、前臂、肘窝等上肢浅静脉；穿刺下肢静脉时，一般选择内踝、外踝、足背等部位的浅静脉等，且从末梢静脉开始选择,并注意保护血管。如果病人有水肿，则将选择好的血管部位向两侧推开，受压部位水肿暂时减轻，显露静脉及其行经方向，扎止血带，2常规消毒皮肤，穿刺成功后固定。 1.3 统计学处理计数资料用率来表示。 2
3、 结果 见表 1、表 2。 表 1 化疗时实验组 90 例与对照组 70 例静脉穿刺的效果比较 3 讨论 上腔静脉综合征时，由于各种原因压迫上腔静脉，使血液回流受阻上腔静脉压力增加，导致奇静脉、乳内静脉、胸外侧静脉、椎静脉、椎间静脉形成侧枝循环，造成结膜水肿，出现各种神经系统的症状如：头痛、视觉障碍和意识改变。从解剖位置看，上腔静脉固定于上纵隔的右前方，在胸骨后紧邻右主支气管和升主动脉，被淋巴结链包绕，上腔静脉前有纵隔淋巴结，后有右侧或气管旁淋巴结1。其主要属枝奇静脉易被肿大的淋巴结压迫，另外上腔静脉管壁薄、压力低，易发生阻塞。因以上原因，化疗时若选用上肢静脉尤其是右侧上肢静脉，药物在血管里停留的时间延长，加重了对血管的刺激，加重了水肿，促进了静脉炎、血栓的形成，长期上腔静脉阻塞常可导致不可逆性静脉血栓形成、中枢神经系统损害和肺部并发症。本统计表明，穿刺下小肢静脉，使药物直接由下腔静脉回流入心脏，避免了穿刺上肢静脉，特别是右侧上肢静脉，可显著减少因血流缓慢而致药物刺激加重，避免或减少了水肿及静脉炎、血栓3的形成。减轻了患者的痛苦，临床值得推广应用。 参考文献 1张华治，叶欣主编.血液病危重病人诊治 .北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，205206.
