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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症【摘要】 探讨内镜下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症的疗效。 方法2005 年 1 月2005 年 12 月，在内镜辅助下经椎间孔入路行腰椎体间植骨融合、椎弓根钉复位内固定术治疗单节段退变性腰椎滑脱症患者 17 例。男 10 例，女 7 例;年龄3568 岁，平均 47.6 岁。L4 椎体滑脱 11 例，L5 椎体滑脱 6 例；根据 Meyerding 滑脱分类：度滑脱 10 例，度滑脱 7 例。伴有L4、5 椎间盘突出 7 例、椎管狭窄 5 例，L5S1 椎间盘突出 4 例。
2、 结果17 例手术顺利，手术时间平均 160 min；术中失血量平均 120 ml；平均住院时间 8 d；无神经损伤,无中转开放手术。围手术期发生椎间隙感染 1 例。17 例病人获得随访，时间 1224 个月，平均16.2 个月。融合率 100。ODI 评分术前平均为 48.3%，术后 3 个月平均为 16.5%，术后 6 个月平均为 14.0%，优良率 97.5。 结论内镜下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症,手术切口短、创伤小、出血少，术后功能恢复快，临床效果满意。 【关键词】 显微内窥镜 腰椎滑脱 经椎间孔腰椎椎体间融合术Abstract：ObjectiveTo inves
3、tigate the effect of 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询treating degenerative spondylolisthesis by transforaminal lumbar interbody fusion with microendoscopic surgery.MethodFrom January 2005 to December 2005,17 cases who underwent transforaminal lumbar interbody fusion with a pedicle screw system by microend
4、oscopic surgery were analyzed retrospectively.The index diagnosis was degenerative lumbar spondylolisthesis with herniated nucleus pulposus in 11 cases,and with spinal canal stenosis in 5 cases.There were 10 male and 7 female,average age was 47.6(ranged,3568)years.According to Meyerding grading syst
5、em,roentgengram showed that there were 10 cases of grade ,7 cases of grade ,11 cases of L4 and 6 L5.ResultSeventeen cases were reviewed after surgery.The postoperative followup ranged from 12 months to 24 months(averaged 16.2 months).Operative time averaged 160 minutes.Estimated blood loss averaged
6、120 ml.Mean length of hospital stay was 8 days.There were no nerve injury occurred during operation.No cases converted to open operation.In complications,one case suffered from intervertebral infection.Outcomes were quantified using Oswestry Disability Index.The average Oswestry score decreased from
7、 48.3% preoperatively to 16.5% at 3 month and 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询14.0% at 6 month postoperatively.The rate of excellent and good was 97.5%.At last followup,all patients had solid fusions by radiographic criteria.ConclusionTransforaminal lumbar interbody fusion for lumbar vertebral degenerativ
8、e spondylolisthesis by microendoscopic surgery has the advantages of shorter skin incision,less tissue damage,less blood loss and quicker postoperative recovery.Key words：microendoscopic; spondylolisthesis; transforaminal lumbar interbody fusion经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLI
9、F）可以在后路经过单侧入路到达椎间空隙，从而达到椎间融合的目的。相对于后路腰椎椎间融合术（PLIF） ，TLIF 减少或不产生对神经根和硬膜囊的侵扰，减少对椎管的干扰，减少对中线部位的骨性结构和韧带组织的破坏，是目前公认的安全和疗效可靠的脊柱融合方法之一13 。临床实践表明，开放性TLIF 手术仍需要广泛的组织剥离及长时间的牵引，手术创伤大，出血多，易致软组织损伤。椎旁肌肉的损伤及病理改变直接影响患者术后的全身反应、局部疼痛及功能康复。因此，在不影响开放 TLIF精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询手术疗效的前提下，如何最大限度地减少手术对脊柱后柱解剖和生物学环境的干扰，一直是
10、临床医生不断追求的目标。近年来随着脊柱内镜及影像技术的不断发展，使用 METRxTMtube 系统，小切口内镜下完成腰椎椎体间融合已应用于临床，并取得了较满意疗效4、5 。2005 年 112 月本科在椎间盘镜 METRxTMtube 系统辅助下，经椎间孔行腰椎椎体间融合及椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱症 17 例，临床疗效满意。1 资料与方法1.1 一般资料本组 17 例，男 10 例，女 7 例；年龄 3568 岁，平均 47.6 岁。病程 1132 个月，平均 26 个月。所有患者均有不同程度腰腿痛，腰部活动受限，单侧下肢麻木，下肢直腿抬高试验阳性以及下肢神经根受压的阳性体征。全部病
11、例术前均行腰椎前后位、过伸过屈侧位 X 线检查，CT 常规扫描 L3S1 3 个椎间隙，5 例术前行 MRI 检查。L4 椎体滑脱 11 例，L5 椎体滑脱 6 例；根据 Meyerding 滑脱分类：度滑脱 10 例，度滑脱 7 例。伴有 L4、5 椎间盘突出 7 例、椎管精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询狭窄 5 例，L5S1 椎间盘突出 4 例。1.2 手术方法本组病例均采用美国 Sofamor Danek 公司生产的腰椎后路内窥镜手术系统（METRxTMtube ） 。采用连续硬膜外麻醉。以 L4、5 节段为例。患者俯卧于桥式托架上，腹部悬空，腰椎后凸，屈髋屈膝。常规
12、消毒铺巾。C 型臂 X 线机侧位定位 L4、5 节段，棘突中轴线向两侧旁开 2 cm 作两条纵行标志线。导针经皮刺入L4、5 椎间隙水平。以穿刺导针为中点平行棘突中轴线切开皮肤和深筋膜，切口长 3 cm。依次进扩张管，最后进 METRxTMtube 的两个叶片，扩大深部通道，自由臂固定通道管，连接纤维光源和内镜系统。双极电凝凝固通道管内残余肌肉和软组织，显露 L4、5 黄韧带和 L4、5 上关节突根部或乳突部。X 线侧位透视定位椎弓根，用开道器和穿刺器并测量螺钉长度，丝锥攻丝，钉道塞明胶海绵暂时不拧入椎弓根螺钉。切除黄韧带，椎板咬骨钳切除左侧 L4 大部分椎板和下关节突，切除 L5 部分椎板及
13、上关节突内缘。清理黄韧带扩大神经根出孔。在硬膜囊外缘的纤维环开窗，摘除髓核，铰刀刮除骺精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询板软骨，进扩张器测量椎间融合器大小，打入预先放入椎板颗粒骨的 9 号 Telamon 碳纤维椎间融合器,使其后缘离椎体后缘 3 mm。顺事先做好的椎弓根螺钉通道拧入 4.5 cm 长的钛合金螺钉，上Dynalok 钛板，拧紧螺帽。取出 METRxTMtube 叶片及通道管。深筋膜及切口分别缝合 4 针。右侧重复左侧步骤。本组 5 例行单侧Dynalok 钛板内固定及椎间融合术，12 例行双侧 Dynalok 钛板内固定及碳纤维椎间融合器融合术。1.3 术后处
14、理术后 6 h 行直腿抬高锻炼，术后当日佩戴腰围即可离床大、小便，术后 3 d 开始锻炼腰背肌。术后 1 周可以下床活动，但出院后要保证足够的康复时间，应继续平卧硬板床休息 1 个月,体力劳动者应更长些。定期 X 线片或 CT 检查,待确认椎间植骨骨性融合,内固定可靠方可恢复原工作。一般手术后半年可从事骑车、洗衣等轻体力劳动,避免弯腰、扛物等重体力活动,继续腰背肌主动功能锻炼。上一页 1 2 下一页1.4 评价方法精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询功能评估采用 Oswestry 功能障碍指数问卷表6(Oswestry disability index,ODI)评分法。统计术前
15、、术后 2 周、3、6 个月及最近一次随访的 ODI。术后 3、6 个月及最近一次随访摄腰椎 X 线片，观察椎体的融合情况及植入物是否有断裂、松动或异常活动。2 结 果17 例手术顺利，术中无并发症，无中转开放手术。手术时间130240 min,平均 160 min；术中出血 100180 ml，平均 120 ml；住院 518 d，平均住院 8 d。17 例获得随访，时间 1224 个月，平均 16.2 个月。ODI 评分术前平均为 48.3%，术后 3 个月平均为 16.5%，术后 6 个月平均为 14.0%，优良率 97.5。影像学未见椎弓根内固定系统松动、断裂或移位，无椎间融合器下沉，
16、至最近随访，本组骨性融合率 100。围手术期发生椎间隙感染 1 例，经严格卧床休息、抗感染及支持对症处理，术后 18 d 血沉、白细胞总数及分类、C 反应蛋白正常，疼痛减轻，可以下床行走,随访术后 6个月已恢复原工作。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询典型病例：例 1，男，50 岁。慢性腰腿痛 30 年，间歇性跛行 1 年，加重 1个月以 L4 椎体滑脱（度）伴继发性椎管狭窄入院。术前腰椎过伸过曲 X 线示腰椎生理曲度变直，L4 椎体向后滑脱。L4、5 椎体对应后角骨赘形成，部分形成骨桥（图 1a） ；CT 示 L4、5 椎间盘向后突出，继发性椎管狭窄（图 1b） 。MRI 示 L4、5 椎间隙变窄，椎间盘于T2 像上信号减低且轻度后突，L4 椎体轻度向后滑脱（图 1c） 。入院后 3 d 在椎间盘镜 METRxTMtube 系统辅助下，经单侧椎间孔行腰椎椎体间融合及椎弓根螺钉内固定术（图
