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1、1三叉神经痛的诊断和治疗【摘要】目的研究三叉神经痛的诊断和治疗方法。方法根据其临床表现和检查结果进行诊断，治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗，无效或失效时考虑其他疗法，继发性三叉神经痛应针对病因治疗。 【关键词】三叉神经痛诊断治疗 临床资料：收集三叉神经痛 36 例，其中男 14 例，女 22 例，年龄 35-76 岁， 70%以上为 40 岁以上，病程最短 2 年最长 30 年。发作每天可有一次或多次。疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。无预兆，开始和停止都很突然，轻触即可诱发，间歇期可完全正常。 三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种濒死样撕裂样的面部疼痛，持续数秒到 1 分钟左右，几乎总
2、是在一侧 (仅 5以下为双侧性发生)，其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。本症中年后期开始，更多发生于成年及老年人，40 岁以上的患者可达 7080，女性较男性略多。 【诊断精要】 1临床特征与体征三叉神经痛的发作每天可有一次或多次。三叉神经的上颌支最常受累(约占 60) ，下颌支次之(约占 30)，但在三叉神经眼支发作者罕见。通常疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。在病侧三叉神经分布区(如上、下唇，鼻翼，口角，牙齿，颊，舌等)有板击点或称触发点。三叉神经痛以一阵阵地发作，2持续数天或数周，可以在发作期间有持续的灼样或疼痛的背景。无症状的期间可以数月或数年。 本病
3、原因不明。患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特征。仔细询问神经病史(如曾有的神经性疾病例如视神经炎)和检查 (如面部麻木、角膜反射消失 )，头颅 X 片或下列疾病的某些阶段。 2鉴别诊断 (1)继发性三叉神经痛：其中主要为颅底部肿瘤，陈曼娥等报告12 例以颜面痛为首发或主要表现的颅底部肿瘤，其中前颅底肿瘤 3例，中颅底肿瘤 5 例，后颅窝肿瘤 4 例。颜面痛表现为典型的三叉神经痛 7 例，非典型的三叉神经痛 5 例。这提示颜面疼痛是颅底部肿瘤的重要信号，在临床诊治中应予足够的重视，应避免延误诊断而延误治疗。 (2)多发性硬化：这比特发性三叉神经痛更常见于双侧三叉神经痛。(3)
4、桥脑小脑角肿瘤。 (4)三叉神经纤维瘤。 (5)基底动脉扩张。 (6)牙痛：为持续性，多局限于齿龈部，不因外来因素加剧或诱发，必要时可作 X 线检查以鉴别。 (7)三叉神经炎：呈持续性，压迫神经分支所在处疼痛加剧。检查时有三叉神经感觉减退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。其前3有炎症、病毒感染及糖尿病或其他疾病史，结合临床症状可以鉴别。(8)舌咽神经痛。 (9)蝶腭神经痛。 【治疗精要】 三叉神经痛治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗。 【处方选择】 1卡马西平：开始可给 100mg，2/d，口服，如果对副作用能耐受，则随后可很快地加到 600mg，3/d，以控制疼痛。 2苯妥英钠：这是第二个可
5、选择药物，可给予 100mg，2/d，口服，每日可达 600mg。3 硝西泮 052.0mg/d，口服。或必要时口服氯苯氨丁酸 5mg，3/d，逐渐加到 30mg，3/d，用 12周。 4神经阻滞治疗 5如以上治疗无效，或虽有效但不能耐受副作用，则可考虑给予手术治疗。但手术的患者要准备接受术后有可能留有面部麻木，有时甚至可出现面部感觉障碍及保护眼角膜的感觉缺失。手术可有以下几种： (1)酒精注射，暂时阻断面部的三叉神经相应分支，使疼痛暂时缓解。 (2)经皮用苯酚、甘油或酒精注射入三叉神经感觉根神经节。 (3)经皮用热凝或电凝三叉神经感觉根神经节，有报道称首次热凝4有效率为 90，2 次热凝有效
6、率 100，术后均停止发作，未见有严重并发症。一年内复发率为 16，经再次治疗后又获痊愈。 (4)经颅切开术行神经根切除(因手术的危险性原因已基本废弃不用)。 (5)感觉根减压术，通常从经过三叉神经的一个小动脉减压，不引起面部感觉丧失，但需要经后颅凹手术。 【经验指导】 特发性三叉神经痛的药物治疗首选抗癫痫药，临床已经证实了抗癫痫药的治疗效果，尤其是卡马西平常作为治疗三叉神经痛的一线药物。但在撤药时则应每 1 周或 2 周缓慢地进行，使停药时不是落在本病的自发缓解期。苯妥英钠则是第二个可选择药物，非抗癫痫药物也常用于临床，氨基丁酸受体激动剂巴氯芬是常用的次选药物之一。抗抑郁药氯丙咪嗪效果优于阿
7、米替林，第二代抗抑郁药安非拉酮有效而且副作用较小。麻醉药及抗心率失常药利多卡因，妥卡尼临床实验证明有效，但妥卡尼血液方面的副作用限制了它的应用，而美西律及丙美卡因局部眼麻醉方法未获得肯定疗效。谷氨酸盐受体拮抗剂右美沙芬临床实验证明无效，而氯胺酮用药初期有效，长期效果不理想。肌松药替扎尼啶可以被很好地耐受但疗效弱于卡马西平，目前仅可作为次选药物或与卡马西平联合应用。 参考文献 1夏养华，牛朝诗，凌士营，计颖，蒋辰，程传东 .继发性三叉神经痛的诊断与手术治疗附 36 例临床分析 . 立体定向和功能性神5经外科杂志,2010 年 04 期. 2种衍军,朱广庭, 段德义,宋国红,程启龙.微血管减压术治疗三叉神经痛 2643 例临床分析J.中华外科杂志,2005 年 21 期. 3丰育功,唐万忠, 李环廷,焦迎斌.136 例三叉神经痛微血管减压术临床报道J.中华神经医学杂志 ,2007 年 09 期.
