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1、郑州大学现代远程教育毕 业 论 文题 目：对脑卒中患者吞咽功能障碍康复训练的效果观察入 学 年 月_ 2011 年 9月_姓 名_ 陈欣欣 学 号_ 11091226028 专 业_ 基础医学 学 习 中 心_山西运城学习中心 指 导 教 师_ _ _ 完成时间_2014_年_1_月_10_日2目 录前言-41 临床资料-42 训练方法-42.1 间接训练-42.1.1 口唇、面颊部肌训练-42.1.2 舌部运动训练-42.1.3 咽部训练-42.1.4 咳嗽训练-42.1.5呼吸训练-42.1.6 门德尔松法训练-52.1.7 构音障碍训练-52.2 直接训练方法-52.3 饮食的注意事项-
2、52.3.1 进食的姿势-52.3.2食物的性状-52.3.3 食物的温度-52.3.4 进食量及速度-52.3.5 进食后残留食物的处理-53结果-54 讨论-5参 考 文 献-73【摘要】 目的：对脑卒中后吞咽功能障碍早期康复训练的观察。方法：将 40例吞咽功能障碍患者随机分为康复训练组(康复组)和单纯药物治疗组(对照组)，观察康复训练 15天1 个月后吞咽功能的变化。结果：康复训练组有效率为 95%，药物治疗组有效率仅为 65%，两组差异有显著性(P0.01)。结论：对脑卒中后吞咽功能障碍患者早期进行康复训练，能提高患者的生存质量。【关键词】 脑卒中;吞咽功能障碍;康复训练前言脑卒中后吞
3、咽功能障碍也称球麻痹，其发病率为 30%65%，主要由于双侧皮质脑干束受损或与吞咽有关的神经核或核下性周围神经病变引起。主要临床表现为吞咽困难、饮水呛咳，重者滴水难进，常常被人们所忽视，不能进食者一律用鼻饲管来供给营养，给患者造成很大的痛苦，而且也影响呼吸，长期鼻饲可造成患者鼻咽部黏膜糜烂等其他不适。吞咽困难、饮水呛咳，常因并发吸入性肺炎、营养失调而导致病情加重，处理不当，可危及生命。2006 年 7月至今本科开展吞咽功能障碍康复训练以来，其中对 40例分成两组，经过 15天1 个月的康复训练观察，收到了满意的效果。1临床资料选择 2006年 7月2010 年 12月有吞咽功能障碍的患者中 4
4、0例为研究对象，随机分成药物治疗加康复训练组与单纯药物治疗对照组。康复组 20例，其中男13例，女 7例;平均年龄 62岁;脑梗死患者 18例(其中包括脑干梗死 6例)，脑出血 2例。对照组 20例，其中男 11例，女 9例;平均年龄 60岁;脑梗死 16例(其中包括脑干梗死 4例)，脑出血 4例。两者差异均无显著性。2训练方法12.1间接训练2.1.1口唇、面颊部肌训练让病人做张口、微笑、反复发“八、八、拍、拍”声、吹肥皂泡、鼓腮、闭唇、持唇的位置，持续 510s，然后再恢复到原静止状态，每次训练 510 次，每4日 3次。2.1.2舌部运动训练舌做前伸、后缩、左右运动、上抬、抵后硬鄂、在口
5、唇环绕，反复进行 510次，每日 3次。2.1.3咽部训练咽部冷刺激和空吞咽。2.1.4咳嗽训练有意识地进行咳嗽训练。1、如果是病人比较衰弱没有力量咳，可以鼓励之。2、如果是某种原因致胸腹部外伤、或其部位的手术后，应局部加压轻咳，以免影响伤口愈合。3、应经常更换体位，促进咳出。4、胸部可以用物理疗法，促进炎性吸收、和排出。2.1.5呼吸训练人在平静呼吸时，每次约吸入 500毫升空气，除停留在无效腔的 140毫升外，肺泡的有效通气量为 360毫升，每次呼吸可更换肺泡气体的 1/3。从气体交换的效率来看，在一定范围内深而慢的呼吸比急而快的呼吸更为有效。慢性阻塞性肺病患者进行呼吸训练，能提高呼吸肌的
6、收缩力和耐力，预防并阻止呼吸肌疲劳，特别是腹式呼吸体操，可增强和锻炼膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动，改善其收缩功能，促使肺内残留的空气呼出，消除肺部积聚的杂质，增加肺容量，充分供给身体活动所需要的氧气。因此，呼吸锻炼的方法尤其是腹式呼吸训练配合缩口呼吸法可以改变过去胸式呼吸型式，增加呼吸深度和呼吸量，提高呼吸效率，只要坚持训练持之以恒，就一定取得良好的效果。(1)腹式呼吸. 腹式深呼吸是健肺的好方法，它是在呼吸时让横膈膜下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而不是胸部膨胀。这种呼吸方法有扩大肺活量，改善心肺功能，减少肺部感染等好处。(2)缩口呼吸;(3)声门闭锁训练。2.1.6门德尔松法训练当病
7、人吞咽时咽喉上提，让病人在上提拉时停止吞咽动作，保留 35s。2.1.7构音障碍训练5从发音开始，练习简单的对话，唱熟练的歌曲，慢慢增加词汇量、扩大语言范围。慢慢训练患者能表达出日常生活用品、物品及器官的名称。患者在发音后，自己也要经常做练习，锻炼与别人主动说话的能力。连接性训练是让患者听前半句话，再说出后半句话。复述性训练则是让患者重复别人说过的单词、词汇或句子，由短到长，由简单到复杂。训练患者读出卡片上的文字，从简单到复杂，锻炼读、写能力。对语言不流利的患者而言，构音训练是一种较为有效的方法。让患者发“啊” 声，并用嘴吹灭蜡烛或吹纸片来锻炼嘴唇肌肉。失语症患者唇音最容易恢复。临床上还常采用
8、听语指图或指字训练，令患者执行口令，指出有关口令的图 片或文字，并令其发音和解释，以提高患者的语言能力。语言功能的训练是一个艰难而复杂的锻炼过程。因此， 患者要有耐心和毅力， 反复训练，持之以恒，语言能力便可得到康复。脑血栓后遗症语言障碍训练是脑血栓患者康复的辅助方法，脑血栓后遗症如何治疗，早日康复应积极进行可靠的药物治疗，净化血液、疏通血管，修复受损神经，达到身体能量平衡之自然机理，实现生活自理，恢复语言功能，达到与正常人交流的目的。(1)下颌、舌、唇的训练;(2)发音训练;(3)减慢言语速度;(4)言辩训练。2.2直接训练方法通过调节食物形态、数量、进食体位、进食方法，来进行训练。2.3饮
9、食的注意事项进食前评估：正确评估病人的张口、吸吮、咀嚼能力，通过体格检查了解咽反射情况 及营养状况、吞咽困难程度。洼田氏饮水试验可简易判断吞咽障碍程度。同时评估病人的心 理状况、家属对治疗性进食的态度。2.3.1进食的姿势通常采取半卧位(床头抬高 3050角)，颈部前屈，头偏向健侧，患肩以枕头垫起。操作者位于病人健侧。这种体位下进食，食物不易 从口中漏出，有利于食物向舌跟运送， ，还可以减少向鼻腔返流及误吸的危险。病情许可的病人也可以坐位饮食，陪护人员在健侧给患者进食。2.3.2食物的性状给有吞咽功能障碍的病人进食应首选：糊状、蛋羹状(如：芝麻糊、米粉、稠粥)、6馒头泡菜汤、蛋糕泡牛奶、豆腐脑
10、等。根据病人的具体情况选择易于吞咽的流质、半流食、软食，注 意食物的密度要均匀，宜粘而不易松散;病情好转后，再逐渐过渡到正常饮食。禁忌给予干硬、难咀嚼或容易粘在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危险。2.3.3食物的温度对有吞咽障碍的病人冷食比热食好。2.3.4进食量及速度每次以 35ml 较为适宜，然后酌情增加。速度应由慢开始，不宜快，避免 2次食物在口中重叠现象。2.3.5进食后残留食物的处理吞咽后咳嗽、饮极小量的水(12ml)，这样有利于刺激诱发吞咽反射，清洁口腔。 协助技巧及观察护理：用拇指置于颏前，帮助嘴的闭合;中指置 于下颌下面，刺激舌肌的运动;示指置于患侧面部，促使颌骨运动。进
11、食过程中注意观察：咀嚼、吞咽及喝水的速度，有无呛咳，进食量及所需帮助的程度;疲劳程度、生命体征及面 部表情等。要等第一口完全咽下再喂第二口。有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒入 一匙水，刺激其张口，并且护士或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢，向两侧牵拉，舌稍 缩回附着上腭，才能进行咽下运动。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时 憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在 咽后部的食物残渣。对此类患者要常规床边备吸引器，以防意外。3结果：两组治疗效果比较见表 1。表 1两组治疗效果比较组别 例数 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）康复
12、组 20 10（45.4）7（31.8）2（18.2）1（4.5） 95.5对照组 20 5（25.0）2（20.0）6（30.0）7（35.0）65.074讨论综上所述，脑卒中后所致的吞咽功能障碍，不论是真性球麻痹，还是假性球麻痹，均会引起吸入性肺炎、营养不良、窒息等，严重影响患者的生存质量，通过康复训练，并且严格遵守饮食的注意事项，将大大降低患者的误吸、窒息的危险，明显改善了患者的吞咽功能，使绝大多数患者能自主进食，保证了患者的营养状态，提高了患者的生存质量，使患者早日康复。【参考文献】【1】大西幸子.康复实用技术(吞咽障碍的代表性间接训练法).北京:中国医药科技出版社， 2000:61.【2】 张介眉，陈国华.脑卒中康复指南.北京:中国医药科技出版社，2006:186.致谢 首先，向我的论文指导老师致以最衷心的谢意，感谢他在论文题目选定及写作定稿过程中给予我的许多有益的建议。同时，我还要感谢大学期间所有教过我的老师，感谢他们的教导，也感谢班里所有在学习过程中曾给过我支持和帮助的同学。
