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1、188 例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸患者的护理体会【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）并发自发性气胸患者的临床特点及护理和效果。方法总结分析了 88 例 COPD并发自发性气胸患者护理问题及对策。结果 88 例经治疗护理后 85例治疗好转拔管后出院，1 例患者合并肺癌要求自动出院， 1 例患者症状减轻带管回当地治疗，1 例要求转上级医院治疗。结论有效地治疗和护理及时的病情观察对促进疾病的康复、提高生活质量有着十分重要的作用。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病自发性气胸护理体会 慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstr
2、uctivePulmonaryDisease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展1，常因肺泡壁变薄肺泡腔扩大形成肺大泡，而当肺大泡发生破裂后，气体将从肺泡进入胸腔产生自发性气胸。自发性气胸是 COPD 常见的并发症之一，患者常表现为突然加重的呼吸困难并伴有明显发绀，应及时行胸腔穿刺抽气或置胸腔闭式引流，否则必然加重患者的病情，甚至危及生命。所以及时的病情观察和精心护理至关重要，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 2我科从 2009 年 2 月至 2011 年 9 月共收治 88 例 CCPD 并自发性气胸病例，其中男 79 例，女 9 例，年龄在9
3、一 90 岁之间，平均 69.5 岁。所有病例均符合 COPD 的诊断标准。有 3 例是复发，合并液气胸 7 例，双侧气胸 1 例，肺压缩 20-90。 2 护理措施 2.1 一般护理： 保持病室温度在 18-20，湿度在 50-70，定时开窗通风，保持病室空气流通，床单位清洁，防止交叉感染。协助患者取舒适体位，卧床休息尽量减少活动和搬动，从免增加患者的耗氧，做好口腔及皮肤清洁护理，防止口腔及皮肤感染和压疮等并发症发生。 2.2 病情观察： 严密观察呼吸频率、节律、深浅度、胸痛、紫绀及呼吸困难的程度，观察患者的反应，注意有无胸闷气促，气管是否居中，两肺呼吸音是否对称，以及生命体征等情况。 2.
4、3 饮食护理： 嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，注意保持大便通畅，防止便秘，避免用力排便致气胸加重，必要时使用通便的药物。对于呼吸极度困难者予暂禁食，建立静脉通道输注全肠外营养液，以提高机体抵抗力。 2.4 气道护理： 患者常有支气管肺感染，气道分泌物较多，常因害怕疼痛及肺大泡破裂而不敢用力咳嗽，影响排痰，可采用 a 经氧气驱动雾化吸入3支气管扩张剂，用 0.9氯化钠 2ml 沙丁胺醇 2ml 异丙托溴胺 2ml雾化吸入 2-3 次/天，有利于缓解支气管痉挛及痰液的排出。b 轻咳以加速胸腔内气体及痰液排出，使肺早日复张，禁止用力扣背，从免导致肺大泡破裂。 2.5 氧疗护理： 吸
5、氧是纠正 COPD 缺氧和促进肺大泡破裂组织愈合的有效方法，指导患者正确接受氧疗，根据病人缺氧的严重程度选择适当的吸氧方式和吸入氧流量，保证病人 SaO2902，吸氧后动脉血氧分压在 60mmHg 以上，二氧化碳分压不超过 50mmHg，即达到了基本要求，吸氧时必须保持气道通畅，及时排痰，注意吸入氧的加温和湿化。 2.6 胸腔闭式引流护理： 2.6.1 妥善固定并保持引流管的通畅与密封，严防引流管扭曲、打折、受压和脱落而影响引流。妥善固定引流管各衔接口。导管末端位于水封瓶液面下 1-2 厘米，使胸腔压力保持 1-2 厘米水柱以下3 。2.6.2 观察水封瓶的水柱是否有波动，保持引流装置无菌，水
6、封瓶不得高于穿刺点，预防引流液倒流引起逆行感染。观察并记录引流瓶内液体的量、颜色，单纯气胸，引流出气体，引流瓶内液体为无色，如变浑浊则说明有感染，如为液气胸，引流液应每日逐渐减少，突然增多说明病情在变化或发生感染。2.6.3 每日更换水封瓶内液体，观察穿刺部位的敷料，每日或隔日换药。更换水封瓶前用双钳夹紧4引流管近心端，更换完毕检查无误后再放开，以防气体进入胸腔，水封瓶液面应低于胸腔出口 60 厘米左右。 2.6.4 保持引流通畅，患者取半卧位，抬高床头 30，指导患者床上更换体位，以利引流，对肺压缩严重，置管后应分次夹住引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生复张后肺水肿。 2.6.5 鼓励患
7、者轻咳，深呼吸从利肺复张。若引流效果不佳时可连接负压引流装置，注意保持负压在-10-20 厘米水柱之间。 2.6.6 疼痛的护理：术后疼痛可导致患者不能有效咳嗽咳痰，不利于肺的复张及痰的排除，易引起肺部并发症4，指导患者有效咳嗽，胸痛剧烈时可遵医嘱予止痛剂，以缓解疼痛减少耗氧量。 2.6.7 拔管：经过负压引流后水封瓶内无气泡或水柱无波动，患者呼吸困难、紫绀等症状明显缓解，表明肺已复张，可夹闭引流管，观察 24-48 小时无异常，经胸片证实肺已复张即可拔除引流管。 2.7 心理护理： COPD 患者常有焦虑、抑郁、悲观失望等，突发气胸时患者呼吸困难加重，往往出现焦虑和恐惧甚至濒死感，因此必须重
8、视心理护理，与患者沟通交流，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，消除顾虑。 2.8 健康指导： 积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发极为重要，不要进行剧烈运动，避免剧烈咳嗽、屏气等诱发因素，加强营养，增强体质，保持心情舒畅，避免情绪激动，吸烟者指导戒烟，指导患者深呼吸5和缩唇式呼吸以锻练肺功能。 3 结果 88 例 COPD 合并自发性气胸的患者，除个别轻症患者行保守治疗外，多数患者行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流排气减压，促进肺复张，88 例经治疗护理后，85 例治疗好转出院，1 例合并肺癌要求自动出院，1 例由于病程长气体没有完全吸收要求转上级医院治疗，1 例患者症状减轻要求回当地治疗。 4 体会
9、 COPD 并发气胸患者体质差、病情长、病情重、变化快，护理人员要对患者有同情心和耐心，稳定其情绪，同时有效地护理及时的病情观察对气胸的发现有着十分重要的作用。由于 COPD 本身就有咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，并发气胸后体征不典型，容易误诊、漏诊，若延误气胸的治疗，将会发生严重后果。当 COPD 病人出现以下情况时应想到可能并发气胸。a 无其它原因可解释的突然出现或进行性加重的呼吸困难。b 胸痛或刺激性咳嗽。有气管移位或局限性呼吸音消失。d 呼吸困难、喘息经常规治疗无明显缓解者，对可疑病例应通知医生，及时摄胸片以确诊。 参考文献 1陆再英，钟南山内科学M.第 7 版北京：人民卫生出版社 .2009：62 23尤黎明，吴瑛内科护理学M第 4 版北京：人民卫生出版社.2008：83 64曾小平罗帆唐维娟电视胸腔镜手术病人的临床观察及护理 j护士进修杂志.2010， 25（14）：1322
