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1、164 排螺旋 CT 冠状动脉造影检查及应用【关键词】 64 排螺旋 CT 冠状动脉造影 检查及应用64 排螺旋 CT 对于冠状动脉病变的诊断具有很高的敏感性和特异性，并且对病变程度的估计也很准确1 。要使冠状动脉血管造影CT 检查的图像满足诊断的要求，并非易事。检查前的准备、检查过程中的注意事项对保证图像质量至关重要。1 材料与方法1.1 检查前准备(1)取得患者配合；(2)术前做过敏试验；(3)适当控制心率；(4)保持静脉通路；（5）选择造影剂浓度。1.2 造影方法1.2.1 GE64 排螺旋 CT 机，扫描参数：扫描时间 0.35 s/360、扫描层厚 0.625 mm、扫描重建时间 0
2、.5 s,电压 120KV，毫安 650MA,采集矩阵 512512、重建矩阵 10241024、显示矩阵 10241024、螺距 46、对比剂量 7080 mL、注射速率 5.0 2mL/S、延迟扫描时间 1820 s,对比剂碘海醇 370。1.2.2 用心脏监测机观察心律情况，确保检查时心率最低，并保证心率平稳。1.2.3 胸部正侧位定位，范围为上缘气管分叉下 1 cm，下至心脏下缘。1.2.4 采用肘静脉团注，注射 20 mL 开始扫描，用timimgbolus 测出主动脉弓增强峰值时间，并确定扫描开始时间。1.2.5 在机器启动预扫描开始时间内用 3 条所测时间让受检者吸气憋气，到预定
3、时间开始扫描。1.2.6 扫描完毕后即进行常规重建，根据观察部位选取部分或全部重建出的图像资料，将其转成容积数据资料装入 3D 软件中。本机配置了 Siemems 的三维工作站“02” 用 Real time3D 及 Fly 3D 进行数据重建，并可应用图像透明技术、 （即通过阈值调节窗宽、宽位及各种组织的特性调节图像的表现） ，可根据医师对诊断的需要而进行。可根据需要进行 MPR 多平面重建及 MIP 最大密度投影，对血管走向进行评价。32 结果经血管内团注造影剂后，检查部位的靶血管内造影剂充盈达高峰期时对其作连续多层扫描，将扫描数据作三维图像处理，显示心脏各血管的三维图像。3 讨 论3.1
4、 多层螺旋平扫平扫的目的主要是确定靶血管扫描范围，同时可了解血管有无出血后形成的血肿、管壁的钙化，观察血管周围脏器的病变。平扫时采用的准直器宽度为 4.0 mm5.0 mm,重建层厚为 10 mm。CT 血管造影扫描：根据靶血管的范围选择不同的扫描方案。尽管 MSCT 的扫描速度和图像质量均有显著的提高, 但也一定程度地存在扫描范围与 CTA 图像质量的矛盾。根据扫描速度(范围)或扫描图像质量优先原则,制定主要扫描方案。3.2 多层螺旋 CT 心脏成像技术关键(1)选择好正确的扫描延迟时间。由于多层螺旋 CT 扫描时间短，可达 0.5 s/圈，60 cm 范围只需十多秒就能完成，如造影剂未4达
5、到高峰即开心脏始扫描，不能显示 3D-CTA 图像。因而可采用Bolus-tracking 跟踪扫描技术；或用 Test-bolus 测定后再进行扫描。(2)选择好造影剂的用量。各种不同部位的造影剂用量需求不一致，一般是每公斤体重 22.5 mL，约 90150 mL。(3) 选择较好的 3D 重建方式。由于 3D 工作站重建方式较多，合理选用重建方式对重建效果十分重要，从而达到最佳效果，需根据病变要求选择重建方式。3.3 图像的后处理方法及其价值横断面图像重建常规的横断面图像层厚 510 mm，是评价血管疾病及其周围脏器的主要方式。薄层横断面图像层厚 0.53.0 mm，作为重建CTA 图像
6、的基础,同时可作为控制模式检验三维图像发现的疾病。作为三维图像基础的横断面图像,原则上根据靶血管的管径和走行方向选择不同的层厚，与扫描平面垂直的血管,重建层厚可选择为准直器宽度的一半,重叠 50%或无间隔重建，与扫描平面平行的血管，重建层厚选择为准直器宽度的 1/3，重叠 50%重建。多平面重建(MPR)：MPR 是一种非常简便的单体素厚度的重建方法,可以在任意平面重建图像。传统 MPR 的缺点是重建的结构都在一个平面上,超出此平面的结构均不能显示。近年来开发的曲面重建技术(CPR)可弥补MPR 的不足, 它是用手绘的方法,在多种图像(包括横断面、MPR、 MIP、SSD 和 VR 图像) 上
7、沿血管路径划一条曲线,重建在不同平面结构的断面图。所描绘的兴趣区血管可显示在一个平面上,5CPR 有助于显示血管腔内和腔外病变。CPR 图像高度依赖画线,如果画线不准确，画线以外的结构不能显示，当画线在血管腔边缘时所重建的 CPR 图像可显示血管狭窄的假象，此时必须另外重建与该平面垂直的断面以检验是否存在假阳性2 。3.4 多层螺旋 CTA 的适应证SCTA 在大血管和小范围的小血管成像已取得明显的效果，甚至取代了 DSA 检查。MSCT 具有高速和高分辨扫描功能，不仅可大解剖范围血管成像，而且可以小范围小血管精细显像，甚至可用于研究运动器官的血管。MSCT 显著扩大了血管检查的适应证，除了可
8、以适用 SCT 的所有适应证以外， MSCT 增加的适应证范围包括以下血管。冠状动脉:MSCT 的冠状动脉 CTA 无疑是螺旋 CT 突破性进展的技术之一。冠状动脉 CTA 是采用 MSCT 的高分辨扫描模式，同时数字化记录心电图数据。冠状动脉的容积数据和心电资料传输到工作站后,利用冠状动脉成像的专用软件,根据心电图数据回顾性选取心室舒张末期的容积数据,重建冠状动脉图像。总之，MSCT 具有无创，低危，快速的检查方法，具有高分辨和高速扫描功能,加上强大的后处理软件,CTA 极大地拓展了血管检查适应证范围,在创伤性动脉 DSA 检查的替代检查方法中,包括 MRA 和彩色多普勒超声,目前 MSCTA 的空间分辨率最高,6MSCTA 在许多血管病变的检查方式中有望成为新的金标准3 。尽管 MRA 和超声都在高速发展,随着 MSCT 机的推广和日后平板式MSCT 的开发, 保证了 MSCTA 在临床的广阔应用前景。【参考文献】1卢艳红.64 层螺旋 CT 冠状动脉成像技术及临床应用J. 兰州大学学报（医学版） ，2007，33（2）：72-75.2韩静.MSCT 冠状动脉血管成像不同重组技术的比较J. 放射学实践，2007，22 （1）：82-84.3李鸿鹏. 多层螺旋 CT 冠脉成像的图像质量控制与临床应用J. 中国老年学杂志，2005，12（25）：1566-1567.
