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1、164 层螺旋 CT 冠状动脉血管成像交替口服倍他乐克和阿替洛尔的临床观察作者：王丽红 金静 杨国先 赵虹【摘要 】 目的 探讨冠状动脉 64 层螺旋 CT 血管成像(CTA) 检查前交替口服倍他乐克和阿替洛尔的临床疗效和有效服药剂量。 方法 临床疑诊为冠心病预接受冠状动脉 CTA 检查,心率70 次/分的患者 48 例，先口服 1 片(25mg/片)倍他乐克，服药后每隔 30 分钟测量一次心率及血压。若 60min 后还未达目标心率(70 次/ 分)，再含服阿替洛尔 1 片(25mg/片)，并按同样方法进行测量。若仍未达要求，则再追加 1 片阿替洛尔及进行测量，直至达到目标心率。重复服用倍他
2、乐克和阿替洛尔最大剂量不超过 4 片(100mg) 。按不同基础心率，把患者分为两组，A 组为低心率组：70 次/ 分、80 次/分;B 组为高心率组：基础心率80 次/分。 结果 48 例患者口服倍他乐克和阿替洛尔后心率均成功达到目标心率。所有患者均未出现明显不良反应。A、B 组平均起效时间分别为 46.3min 和84.7min。A、B 组中，服 2 片以上药物的病例比率分别为 9.5%和55.6%。 结论 基础心率越高，服药后达目标心率的时间越长，服药剂量也越大。口服适当剂量的他乐克和阿替洛尔可安全、快捷、有效地减慢心率，有助于冠脉 CTA 高质量图像的获得。 2【关键词】 64 层螺旋
3、 CT;冠状动脉;血管造影;心率Abstract Objective To Evaluate the clinical onset time and effective dosage of Betaloc and Atenololo on preparation of coronary computed tomography (CTA). Methods Fourty-eight patients with clinically suspected coronary artery disease and heart rate 70/min were scheduled for corconar
4、y CTA.Blood pressure (BP) and heart rate (HR) were monitored at an interval of 30min after a pill of Betaloc(25mg/min )was buccally taken. A pill of Atenololo (25mg/min )should be medicated if the HR didnt reach the target (80/min). Results The HP of 48 patients were successfully decreased time was
5、46.3 and 84.7 min in groups A and B respectively.The rate of patients taking 2 or more than 2 pills of Betaloc and Atenololo in groups Aang B was 9.5% and 55.6% respectively. Conclusion The rapider the basic HR were,the longer the effective time and the larger the dosage.Sufficient quantum of sublin
6、gual Betaloc and Atenololo is effective,rapid and safe in 3decreasing HR,which is benefit for patients scheduled for corconary CTA.Key words 64-Sliccomputedtomography; coronary artery; angiocardiograph; tomography;Rate多层螺旋 CT(MSCT)冠脉动脉 CTA 应用临床以来，影响冠状动脉 CTA 成像质量重要因素之一的心率一直以来是影像科医生关注的问题1。本文回顾性分析了 48
7、例行冠状动脉 CTA 成像的资料，旨在探讨检查前交替口服倍他乐克和阿替洛尔降低心率的临床起效时间和有效服药剂量，以保证图像质量，提高检查效率。材料与方法1.一般资料 选取 2008 年 11 月-2009 年 4 月临床疑似冠心病预行心脏冠状动脉 CTA 检查 48 例患者，其中男性 37 例，女 19例，年龄 28-76 岁，平均 53.17 岁。其中有高血压患者 28 例(58.3%).2.方法 检查前常规询问患者一般情况，排除对含碘造影剂过敏，严重肝肾功能不全，存在窦性心律不齐和失代偿性心功能不全等禁忌症，检查前静坐 15 分钟后测定静息状态下心率和血压。对4基础心率70 次/分，无倍他
8、乐克和阿替洛尔禁忌症的患者首先给予口服倍他乐克 25mg 一片，分别于服药后 30、60 分钟测定血压和心率，对 60 分钟后心率仍然未降到70 次/分，80 次/分;B 组为高心率组：基础心率80 次/分。3.扫描技术 使用 Phillips 公司 64 层螺旋 CT(Brilliance CT)，先做定位像，然后自气管分叉下约 1cm 至膈下 2cm 做钙化积分测定扫描。最后采用自动造影剂跟踪一次性肘静脉团注 370mgI/ml碘克沙醇 70-80ml(注射速率为 5ml/min)，同时追加生理盐水30ml 做回顾性心电门控螺旋扫描，触发点设在气管分叉水平降主动脉上，阈值为 120Hu，延
9、时 6.3 秒后，触发后屏气扫描，扫描时间约为 10.3 秒左右。扫描参数：管电压 120KV，管电流 400mA，层厚 0.625mm,螺距(pitch)0.2，旋转时间 0.4s，显示野(FOV) 为5200mm，矩阵 512512。结 果48 例心率70 次/ 分患者，基础心率范围为 74-104 次/分，均服药并成功达到目标心率。服 1 片倍他乐克后达目标心率者31 例，加服 1 片阿替洛尔者 15 例，加服 2 片阿替洛尔者 2 例，本组研究组无服药总剂量达 100mg 者。本组资料显示，舌下含服适当剂量倍他乐克控制心率达到目标水平时，不同基础心率与需要服用药量之间存在一定关系(见表
10、 1)，两组不同心率比较，B 组服药后起效时间比 A 组长(Wilcoxon 检验：u=-3.65，P0.0005);两组中口服 1 片倍他乐克后加服 1 片( 或以上)阿替洛尔的病例比率分别为 9.5%(2/21)和 55.6%(15/27)，B 组比 A 组更多(Chi-square 检验，2=15.69，P0.05)。需服药才达目标心率的患者中，伴高血压者 28 例(58.3%)，非高血压者 20例(41.7%)(Wilcoxon 检验：u=10.34，P0.05)，说明高血压对药物起效时间没有明显影响。因高血压长期服倍他乐克的患者起效效果差，加服阿替洛尔 2 片的 2 例病例中都是长期
11、服用倍他乐克控制高血压者。6所有病例服药后均未出现由于应用倍他乐克和阿替洛尔造成的心悸、血压过低等不良反应。讨 论1999 年以来,MSCT 开始在心电门控下进行心脏检查 ,这种技术为冠状动脉 CTA 应用于临床奠定了基础。随着 CT 技术飞速发展,冠状动脉 CTA 图像质量逐步提高。据报道, 64 层 CT 对于冠状动脉严重狭窄的患者,特异性、敏感性已经达到了 95%和 90%,可以对冠状动脉作出准确评估1-5。研究表明,心率是影响冠状动脉成像质量的主要因素之一。MDCT 对心率要求较高,心率70 次/min 即要求口服 -受体阻剂,使目标心率降至 65 次/min 以下, 才能保证冠状动脉
12、 CTA 成像质量6。倍他乐克主要成分是酒石酸美托洛尔，是一种选择性 1-受体阻剂，可以减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，从而降低心率、心排出量及血压。因此，目前做冠状动脉 CTA 检查前大多主张应用倍他乐克来降低心率。由于大多冠心病患者，尤其是老年患者大多伴有高血压数年，部分患者长期口服倍他乐克，对倍他乐克产生一定耐药性，一般口服 1 片 25mg 倍他乐克不能够降低心率，需追加药物剂量。阿替洛尔也为一种选择性 1 肾上腺素受体阻滞剂口服吸收很快，且作用持续时间较长，可达 24 小时，可减7慢心率、心收缩力、心肌耗氧量、血压稍降低、延缓心房和房室结的传导。因其缺乏内在拟交感活性，对
13、2-受体(大血管平滑肌，包括冠脉)作用较弱，对血压和冠状动脉血流量影响较小。而且本品药代动力学表明血压的降低与血药浓度不平行，而心率的降低则与血药浓度呈直线关系。本组资料表明老年人的药代动力学与年轻人无明显改变，老年患者用量无需调整。所以，达到目标心率的快慢取决于基础心率的高低。本研究显示：基础心率越高，服药量越大，服药后达到目标心率的时间越长，基础心率为 7080 次/分和 80 次/ 分的平均起效时间分别为 46.3min 和 84.7min。从本组研究表明基础心率80 次/分的患者服药量更大，起效时间更长。理论上老年人和年轻人的药代动力学无差异，所以，年龄基本对起效时间没有影响，本研究的
14、结论也类似。总之，口服适当剂量的倍他乐克和阿替洛尔可快速、有效、安全地减慢心率，有利于患者更好地完成冠状动脉 CTA 检查，确保图像质量。【参考文献】1. 关计添 ,徐小虎,耿义群,等. 心率变化对 64 层 CT 冠状动脉造影图像质量的影响.中国 CT 和 MRI 杂志,2008,4(6):37-39.82. Cademartiri F,Maffei E,Palumbo A.Diagnostic Accuracy of 64-slice Computed Tomography Coronary Angiography in Patients with Low-to-intermediate RiskJ.Radiol Med,2007,112(7):969-981.3. 毛定飚, 滑炎卿,王鸣鹏,等. 心率及重建相位窗对多层螺旋CT 冠状动脉造影图像质量的影响J. 中华放射学杂志 , 2004, 38 ( 5) :521 - 524.4. 张敏,李石玲, 郭智萍, 等. 64 层螺旋 CT 冠状动脉血管成像技术J. 中国医学影像技术 , 2005, 21 (12) : 1948 - 1950.5. 王锡明,武乐斌 ,李振家,等. 64 层螺旋 CT 在冠状动脉造影中的应用J. 中华放射学杂志 , 2005, 39 (11
