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1、164 例甲状腺功能亢进合并肝功能损害患者临床分析【关键词】 甲状腺功能亢进；肝功能损害甲状腺功能亢进合并肝功能损害并非少见，甲状腺功能亢进可累及肝脏，引起肝功能异常、肝肿大、黄疸等。我院 2001 年 3 月至2008 年 12 月收治 263 例甲亢住院患者，其中肝功能损害患者为64 例（占 24.3%） ，经护肝治疗后进行抗甲亢治疗，甲亢症状明显改善，大部分预后良好。现就其临床特点分析如下。临床资料 1.一般资料本组 64 例甲亢合并肝功能损害患者男性 18 例，占 28.2%，女性 46 例，占 71.8%，病程 1 个月至 20 年，年龄 16 岁至 72 岁，其中病程6 个月的 2
2、0 例，占 31.3%，病程6 个月的 44 例，占68.7%。2.诊断标准全部患者均符合第七版内科学甲亢诊断标准1 ，肝功2能异常标准为总胆红素20 mmol/L、ALT 40 IU/L、AST40 IU/L、AKP121 IU/L、A/G 倒置，存在两项以上为肝功能损害，排除合并病毒性肝炎和其它肝胆疾患，药物引起的肝功能异常。3.临床表现 64 例甲亢合并肝功能损害患者中， 18 例表现为乏力、纳差、恶心、肝区不适等肝损害症状（占 28.2%） ，40 例无明显肝损害症状（占 62.5%） ，6 例肝功能损害严重（占 9.3%） ，有明显黄疸、肝脾肿大及肝功能明显异常。4.实验室检查 64
3、 例甲亢合并肝功能损害患者均在使用抗甲亢药物前检测肝功能（采用全自动生化仪检测） ，其中 ALT 升高 18 例（占 25.0%） ，AST 升高 12 例（占 18.7%） ，ALP 升高 42 例( 占 65.6%)，总胆红素（TB ）升高 20 例（占 31.2%） ，白蛋白下降，A/G 倒置 14 例（占 21.8%） 。5.治疗与转归64 例甲亢合并肝功能损害患者均予护肝治疗即补充维生素3C、B6 及护肝药物等。肝功能轻度异常者在护肝的同时使用抗甲亢药物，6 例肝功能损害严重者在使用护肝治疗两个月后复查，肝功能各项指标基本正常后，使用抗甲亢药物治疗。64 例患者中 56 例经上述治疗
4、后，甲亢症状明显缓解，两个月后复查肝功能正常。8例患者在使用抗甲亢药物治疗后，肝功能反复异常，改用 131I 治疗，甲亢症状均消失。讨 论 甲亢合并肝功能损害临床比较常见，文献报道发生率为20%25%2 ，本组发生率为 24.3%，与之相符。甲亢合并肝功能损害多数临床表现较轻微，与甲亢性心脏病、甲亢性肌病、眼病有较大区别3 ，甲亢合并肝功能损害患者大多食欲正常，只有少数患者表现为乏力、纳差等症状，这与甲亢合并病毒性肝炎有明显不同。甲亢合并肝功能损害发病机制还不十分明确，目前认为与以下因素有关4：在甲亢高代谢状态下，肝细胞耗氧量增加而肝血流却未相应增加，从而造成相对的缺氧状态，细胞更易受损伤，肝
5、功能损伤更重。甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用，从而加重肝功能损害。甲亢时通过机体的直接免疫反应也可引起肝损害。甲亢时分解代谢亢进，使肝糖原耗损过多，必需氨基酸和维生素消耗过多，造成肝脏相对营养不良，亦间接导致肝损害发生。甲亢性4肝损害时，肝脏合成甲状腺素结合球蛋白（TBG）减少，导致游离的甲状腺素增加，加重肝损害。甲亢并发心力衰竭、感染和休克，易引起肝损害。甲亢合并肝功能损害患者预后一般较好，本组患者随着甲亢病情的控制，辅以护肝治疗，肝功能损害多在二个月后恢复，少数甲亢合并肝功能明显异常患者，不能耐受抗甲亢药物而改用 131I 治疗甲亢，病情基本能够得到控制。【参考文献】1陆再英，钟南山.内科学M. 第 7 版.北京：人民卫生出生版社，2008，719.2吴作艳，王炳元. 甲亢性肝损害J.中国实用内科杂志，2002，22 （ 5）：311-312. 3付留俊，李寿，刘国红，等. 甲亢合并肝损害临床治疗观察J.中国误诊学杂志，2007,7(21):4994-4995.4段敏虹，陈广原，张彤. 甲状腺功能亢进患者肝功能变化的相关因素分析J.中国医师进修杂志，2006，29(6):53-54.
