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1、糖尿病案例分析整理：一、我有个顾客 62 岁，身高 146CM，体重 96 斤，来的时候餐前 10.7 餐后 20.2，一直吃达美康 1 片 bid,后来我跟她又加了安可妥一次一片，一天一次，和双胍肠溶片，一次 2 片一天三次，后来降到餐前 78，餐后 1417，而且说吃了双胍不舒服，所以我又帮停了双胍，换上伏格列波糖，今天来测，餐前 8.4，餐后 14.6.，这个人从 10 月 5 号就一直在这看，到现在还是这样，我该怎么办她身上并发病很多，手脚麻木，眼睛看不清，胃又不好回答 1 宜黄长江-铙利，你提的问题我想和你说说，你用的药基本没问题，空腹血糖还可以2 我想问一下，你让他饮食控制了吗？饭
2、后适当走走了吗？两者相比饮食最重要（因为你说他并发症很多，所以运动受到了限制） ，可以建议他少食多餐，尽量不喝含淀粉汤类，粘的，稠的都是升血糖很快的东西。饮食不控制也是白搭，3 降糖组合+并发症组合+ 生活方式调节4 并发症可用三十六味组合提问者：那人天天只吃一点点，因为胃不舒服，而且早上会去散步，晚上会去跳舞5 三十六味，适合小班教育， ，选对客户， ，视力模糊，手足麻木，基础症状， ，其它不选， ，选对客户，有效果是关键， ， ，和营销有关的就是小班教育， ，分析会员资料， ，挑出目标客户，小班教育一次， ，二、糖尿病导致性功能下降该吃什么药糖尿病实战 314 页可以配甲钴胺+桂附地黄丸+
3、 参雄温阳胶囊吗三、黄振方 男 36 岁 患糖尿病两年多，一直口服药物，口服过二甲双胍肠溶片，糖适平，现在口服诺和龙 1.0mg ，用法一日两次，一次 1mg，今日餐后两小时血糖为 17.8，但是顾客自述没天只要吃上药，早上 7 点吃饭，10 点多就出现低血糖症状，这种现象比较频繁，如果不吃药一天也不饿，但口渴症状比较明显，因为劳动力比较大，饮食控制不好，运动量过大，我只针对饮食和运动给顾客一些建议，药物没敢做调节，因为他家离我这里较远，不能根据他监测血糖，请大家帮助分析一下，我应该怎么做调整回答一：他用促泌剂就会出现低血糖，那就说明他的胰岛功能还可以，只是存在胰岛素抵抗，可以用增敏剂或者糖苷
4、酶抑制剂试试回答二：用些抗糖药物，促泌剂是直接降糖的，力度比较大，有些人对促泌剂也比较敏感他可能对促泌剂还是比较敏感的问题者：那叫他把诺和龙停药吗换拜糖平或比格列酮吗回答三：你可以考虑使用长效的促泌剂，餐后使用双胍类或糖苷酶抑制剂问题三：吃过二甲双胍，也低血糖，可以让顾客试试拜糖平回答：让他使用格列美脲回答：二甲双胍是不会出现低血糖的, 正常人都可以吃低血糖原因可能是胰岛素分泌延迟和他比较大的体力消耗。可以两餐中间加餐，少吃多餐他说他吃过也有症状，后来停的;吃格列美脲也会低血糖？噢，他是劳动者，体力消耗确实比较大，有可能有一定关系二甲双胍降血糖的机制可能是: 1. 增加周围组织对胰岛素的敏感性
5、,增加胰岛素介导的葡萄糖利用. 2. 增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用,如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。 3. 抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。 4. 抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。 5. 抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。胰岛素作用不同，二甲双胍无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，对型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。考虑了这点使用给我难住了，估计是他体力消耗较大，体力透支的原因吧，这点我疏忽了四、一个顾客 打诺和锐 早 12 中午 6 晚上 12 睡前打长效胰岛素 14 现在要换成诺和锐30 应该怎么打？郭颖是不是可以让她换成早晚个 16五、问个问题
6、江苏万邦的短效胰岛素必须和长效胰岛素混在一块用吗？3 针段的睡前一阵长的可以吗？Keyi, 混在一块,等于自制 预混胰岛素短效胰岛素+长效胰岛素，的原则 注意 看王建华的 实战 自制 预混胰岛素 短效：长效，1:3=50R，好像是，你注意查阅 实战六、78 岁，157cm，55kg，今年 10 月确诊的，今天测的空腹 9.8，早餐 6.0，中餐 17.3，门冬早 5，晚 4，甘精晚十点 10 单位，一个月前刚做肠梗阻手术，到现在还没有拆线她自己不敢打胰岛素，中午没有人帮她打胰岛素，早晚有人帮她打，所以她中午想改吃药，请问能吃什么药？早餐 6.0，中餐 17.3 都是餐后？七、安*女 56 岁
7、身高 165 体重 79 千克 餐前 8.0 餐后 11.5 以前用药格列齐特 1片 1 次，降糖宁 5S 3 次，换什么药最适合大家给个意见，谢谢患病几年了，格列齐特用几年了 三年，格列齐特才用半个月 以前用的是消渴丸消渴丸吃多少，吃消渴丸的时候血糖多高早 8 晚 6 血糖空腹 7 左右格列齐特可以早晚各一片，空腹降下来餐后也就降了，比较胖，可以加个二甲双胍肠溶片可以给他换格列美脲吗嗯，消渴丸吃了三年，吃格列齐特也有继发性失效的可能可以换那格列美脲 1 片 2 次加个二甲双胍可以吗格列美脲+二甲双胍+ 吡格列酮八、孙* 男 年龄 52 岁 身高 165 体重 72 千克 有家族遗传史，患病
8、6 年了，现在打诺和锐 30r 早 16 中 12 晚 18，空腹血糖 8.8 餐后 12.5，还吃着三十六味消渴 还能给他加什么口服药预混胰岛素打三次？早餐后高就把早晨的胰岛素加量，问问饮食是不是有问题，可以加个吡格列酮，不过要 7-10 测血糖才能看出效果好的，别的药不能加了是吧二甲双胍也可以，如果他很胖的话可以加，但是他的血糖应该不难降，每一个 2 型糖尿病患者，除非是消瘦的都可以加吡格列酮和二甲双胍其实注射三次可以换成诺和锐，效果更好, 不用预混的, 那晚上还得注射一次长效的九、有一个患者，男，50 左右，空腹血糖 12，一直服用二甲双呱片，体重明显再降，有明显并发症，视力下降得厉害，
9、血糖也降不下来，我给给他什么建议，二甲双胍怎么吃得一次 2 片 一天 3 次他血糖高几年了? 再多测几个血糖看看，空腹和三餐后的.血糖高五年多了，只用一个二甲双胍力度是不够的，必须要加促泌剂我前两天给他加了给他加了格列美脲片了怎么吃得？血糖如何早饭前一片格列美脲，二甲双胍片早中晚个两片他现在是体力不支的感觉他没用过促泌剂，不降血糖是不可能的，用药几天了我是说他现在用促泌剂血糖肯定会降的一点力气都没有的时候测血糖了吗你让他先测血糖吧，空腹和三餐后他身高，体重多少 ? 身高 168CM 体重 60 公斤不胖，先测血糖看看，根据情况再调十、男 46.身高 1.70 体重 85 公斤有家族史，患唐尿病
10、一年多，血压偏高，血酯高，平时用格列齐特 80mgbid 二甲双胍片 tid 口服 13 日早空腹 6.3 餐后 12.4 中午餐前 9.7，餐后10.8，晚餐前 5.6 餐后 8.1，14 日早空腹 6.2 餐后 12.9 我给推荐二甲双胍缓释片早晚各0.5，吡格列酮 15mg 早饭前 30 分钟口服请教老师我这样给药可以吗、？他空腹不高为什么要换成缓释片呢早餐后持续高，是否存在饮食误区，其他时间尚可啊，调整方案解决什么我问他饮食没有变化。那我该怎么给药呢?请教。饮食没有变化是什么意思，我们要知道他有没有饮食误区，摄入过度淀粉类食物或高热量食物之类的一日三餐米饭，没有高热量食物餐后高可以加糖
11、苷酶抑制剂二甲双胍的剂量不够每餐需要 2 片二甲双胍0.5 的剂量十一、我这刚刚有个糖尿病患者，他说空腹血糖 13 点多，餐后 20 点多，刚打诺和锐 30早 20 单位，晚上 20 单位，在医院医生让加二甲双胍（格华止）一次 0.5g 日三次，我考虑胰岛素用量也不是很少，让他加一片吡格列酮吃，他说去问医生，结果医生告诉他说这个药有得膀胱癌的危险，我说什么都不听，有什么好的建议多帮忙啊。谢谢！告诉他，不存在这个危险因素。不听就算了。这也说明，医生的知识也很落后。关于吡格列酮的最新信息，已经在今年 6 月份得到证实，不存在引起膀胱癌的风险。 。先不要给他加吡格列酮，通过调整胰岛素把他的血糖降下去
12、了他就相信你了产生信任了以后再说吡格列酮的事十二、刘清荣，女，61 岁以前空腹血糖为 13，口渴症状严重，一直服用二甲双胍 0.5，1片 2 次,一星期前来店加了格列美脲片 1.0 的,1 片 2 次,今天测空腹 9.2,餐后 15.7,家里条件有限,帮忙看看还应该怎样调一下其他信息还有？比如体重、身高，现在的基础症状？身高 160，体重 132 斤，血压 94/150肝肾？心脏？都没有问题服用哪些降压药？格列美脲 1 毫克/片？对, 现在没有服用降压药.1 片 2 次？是一次一片？还是一片分两次？要说清楚奥一次一片，一天两次，早晚饭前服用体重指数偏高，加吡咯列酮；格列美脲加量，早、晚各 2
13、毫克体重指数晓得什么意思不？那二甲二胍还服吗体重/身高米的平方。女士 24，男士25 正常。要，原二甲双胍服用方法？原二甲双胍服用方法？早晚餐前一片餐后 15.7,是早餐后？是的. 吃的米饭二甲双胍继续，可以每日三次。格列美脲+吡咯列酮+ 二甲双胍。既往餐后血糖？询问今天早上饮食是否合理。建议服用降压药三种药二甲双胍,三餐前三次格列美脲早晚餐前各两片吡格列酮早餐前一片, 早晚各 2 毫克。十三、有一个顾客，黄*，男，年龄 68 岁，2 型糖尿病，身高 175 厘米，体重 75KG，患病 10 年了，10 年来从没吃过正规药，1 年前血糖是 10.1，今年 3 月份测的是空腹 18.5，昨天我给
14、测餐后是 23.5，今天我给他测餐前 17.3，今天我给他拿了控制空腹血糖的格列美脲1 片 2 次，因为他有胰岛素抵抗所以给他拿了吡格列酮 1 片 1 次，控制餐后的给他拿了拜唐苹，1 片 3 次，看这个方案行吗这么高的血糖应该先用胰岛素吧顾客不想打胰岛素，如果药能降的话，最好不用胰岛素这样的病人最好是使用胰岛素进行治疗当他血糖慢慢稳定下来后，可以通过增加口服药来慢慢减少胰岛素用量这对他胰岛功能也会是个保护这么高的血糖，如果想降下来，口服药的种类和数量都不会小，不仅会加重胰岛功能的负担，而且也会增加肝肾功能的负担这些东西你需要和顾客好好沟通一下十四、年龄 58，女，身高 1.60，体重 74k
15、g，血压 160/85，w 无糖尿病家族史，患糖尿病 5年。一直服用南瓜子粉，今日早上空腹 7.7 餐后 12.6.乏力口干烦躁心慌自汗盗汗视力下降，手足发热。请求老师给我一个用药方案。谢谢。那我想问一下如果带胰岛素泵回出现酮症酸中毒吗？你这个问题，问的还真是奇怪。酮症酸中毒，与胰岛素泵的使用，有任何关系吗？李老师 会不会是胰岛素泵耗材没及时更换 导管堵塞？胰岛素没有注射进身体？如果带胰岛素泵会出现酮症酸中毒吗？不管什么治疗方案，血糖控制不好，就不排除出现酮症酸中毒。十五、方素贤女 56 岁，身高 1.60，体重 67.5kg 无糖尿病家族史，血压 139/88，乏力，口干，有时烦躁心慌，自汗
16、盗汗，视力模糊，手足发凉，手足麻，疼。血脂偏高，昨日早上空腹血糖 10.今日早上空腹血糖 9.3，餐后 17.3.控制饮食。打的诺和灵 30r 笔芯，早晚各 20单位。其他没用口服药。请问老师我这样给药可以吗？二甲双胍缓释片 0.5gbid。吡格列酮15mgqd 多贝斯 1 片 tid 口服患者患病 12 年了。应该可以的她之前用的什么药呀？他应该就是打胰岛素的吧我想这个人用 50 会好些吧先改善抵抗的情况是的就打胰岛素，别的没用除了帮顾客控制血糖外，同时告诉顾客要好好控制好血脂情况十六、血糖空腹 8.6 餐后 10.5 用二甲双瓜好还是格列美脲好呢这个顾客胖吗？目前在吃什么药？有没有其他什么病症？肠胃功能好吗？你提供的信息也太简单了啊中等 胖瘦 吃降压药安博维 血糖不稳两年 一直没吃药先增加格列美脲，2mg,qd 吧他目前空腹血糖偏高，所以以先控制空腹血糖为主那我想问一下 他没两种药分别在什么情况下用比较好磺酰脲类是促泌剂，双胍类是抑制肝糖原输出，加快葡
