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1、 此案例只写了开头和结尾部分，供大家作记录参考个案工作服务记录卡案例： “勿忧”-胰腺炎患者个案工作一、个案服务对象背景资料姓名： 档案编号：性别： 女 床号：年龄： 26 何病住院：胰腺炎现居地：上海 电话：籍贯：上海 居沪年期：26婚姻状况（未婚/已婚/离婚/分居/ 同居/）：未婚 结婚年期：宗教信仰：（有/无）无 政治面貌：团员文化程度：中专 职业：无遇紧急情况：可联络 电话：关系：家人资料：（请在不同住的家人姓名旁加上“#” ）关系 姓名 职业 与案主现在的关系如何父亲 在职 亲密母亲 已退休 亲密二、初次会谈记录初次会谈摘要案主姓名： 工作员：档案编号： 机构督导：接案日期：2002
2、.3.28 案主呈报困难：对医院有恐惧感，对疾病无奈，身边又无家属陪护，感到孤寂。问题性质：身边无家属照顾案主/其家人对现状之描述：生病住院后我想通了很多事情，可是现在却无能为力。亲属、朋友工作都很忙，只能在下班后陪我一会儿。我从小就对医院有恐惧感，我很想早点出院。工作员评估及建议：案主需要药铺人来陪护以排除住院的恐惧和孤寂。案主生病后对生活有了重新认识，急切想进入社会生活，对现状很焦急，需要个案辅导。案主同意之服务计划：1 帮助案主消除对医院的恐惧感，使其安心疗养。2 缓解案主对其自身现状的焦虑，鼓励案主倾诉，使其清晰认识自己的需求。3 帮助案主认识过去导致疾病的不良生活方式，提供相关资料并
3、与案主共同讨论制定出院康复计划。4 使案主建立重新家兔社会生活的信心。初次辅导详细记录案主姓名： 工作员：档案编号： 机构督导：会谈序次：第 1 次会谈 会谈日期：2002.3.28会谈时间： 10：0011：30 参与会谈者：工作员（社工） 、案主案主问题性质：对医院恐惧，住院后感到孤独会谈经过 工作员感受及评估社工：您好！今天感觉怎么样？案主：您好！感觉不太好。社工：您是什么病住院的？案主：胰腺炎。社工：您以前是做什么工作的？案主：我做过多种工作，我读幼师读了两年，没读完就离校了。后来就不想找工作了，整天呆在家里。社工：那你家里人态度怎样的呢？案主：我是独生子女，我父母虽然劝我再去找份工作
4、，但我不想。不过现在生病后，我终于想通了，我现在才知道健康的重要性。等我出院后我会去找工作的。社工：人总要自己去体会才能想明白。继续谈谈。案主：我想我的病也是因为呆在家里呆出来的。社工：你分析得很对。现在知道了有不晚。等一 出院了。平时注意调整自己的饮食习惯，多参加些运动，还有重新找份工作。案主：（点头笑了）社工：一般谁来陪你？案主：我男朋友我觉得呆在医院挺郁闷的，而且对医院有一种恐惧感社工：但是现在的医院跟以前不一样了，医院现在有义工，他们我以后会常来看你的。案主的一位女朋友来看她了，病人吃饭时间也到了，我便与案主和她的朋友告辞出去了。我来看案主的时候，案主正躺在床上，用手指饶着头发，显得非
5、常无聊、苦闷。我用亲切的语气问候她，主动与其交谈。另外也因为我们年龄比较相近，案主显得比较乐意与我交谈。我先向案主作了自我介绍，案主对我的专业较兴趣，我便从她的工作聊起，以增进对案主的了解。此时病房里其他病人都有一个家属陪着，但病房里并不吵闹，各自都在小声的交谈着。在这样的氛围里，案主说话也显得轻松自然。案主觉得我一直在关注她的谈话，她也愿意向我倾诉。我鼓励她继续说下去。案主思路很清晰。鼓励案主说出原因，使案主更加明确自己的分析。案主很赞同我的总结。案主分析了不工作后呆在家里的不良生活习惯，又讲了因为总是呆在家里，所以与社会好像脱节了，整天胡思乱想，心情不好更影响健康。这次住院使得案主能静心对
6、过去的生活方式进行反思，案主对生活的态度也开始积极起来。我对案主的肯定，使案主坚信自己的决定。案主谈出了对医院的恐惧，我引入医院义工，使其感受医院的人文关怀。我与案主经过这次会谈建立了喊好的关系，案主对我很信任，这将有利于工作的进一步 开展。工作员反思与计划：本次会谈比较成功，在第一次会谈中就与案主建立了良好的关系，案主自身也比较主动，这有利于工作的进一步开展。分析原因有：1。进入案主所在病房时，发现只有案主一人身边没有人陪护。我先与其他病人、病人家属打招呼后，才主动与案主交谈，案主对我的角色非常信任，并理解和感激我对她的关心；2。这个病房的病人和家属都是女性，且年龄最大的不超过 50 岁，交
7、流比较亲切、方便，整个病房的氛围也让人感到安静而舒适，这便于我与案主交流。工作员与案主建立良好关系是个案工作成功的基础，打算继续关注案主进行会谈。案主在会谈中曾说道“在家里总胡思乱想，心情不好也影响健康” ，所以应找出案主的情结，帮助案主建立克服消极情绪的态度。督导意见与建议：（由于中间过程的记录形式和初次会谈记录形式完全一样，在此不再赘述）七、结案摘要案主姓名： 档案编号：年龄： 工作员：案主会面时状况（单独/配偶 /陪伴/与其他家庭成员）：接案日期：个案时段：1、 首次会谈至最后一次会谈共 24 天2、 由接案至结案共 19 天结案日期：总共探访次数：8 次上次会面时状态：仍有些忧郁结束个
8、案原因：案主出院1、当个案开始或上次评估时，案主主动呈报的需要/困难/ 问题：担心出院后自身疾病会影响以后的生活、工作，觉得自身学历不高，害怕难以找到工作，对自己与男友的现状感到无能为力3、 当个案开始或上次评估时，工作员对案主的问题采取过什么措施：举癌症义工的例子，排除案主对疾病的担忧；给案主提供再学习深造的信息，帮助案主摆正求职心态；让案主主动与男友沟通，学会坚强、独立。4、 当个案开始或上次评估时，个案发展情况：案主能够认识过去的生活 方式，并决定出院后过有规律的生活，找一份工作。案主能够较好地适应医院环境，在住院期间对自己与男友的情感也有了一个清晰的认识，案主决定要学会独立和坚强。5、 结案建议：案主定期到医院做检查，工作员对案主做一些访谈，关注案主的发展情况。工作员： 批准结案者：日期：2002.4.16 日期：
