《【儿科PPT课件】小儿肠套叠研究新进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【儿科PPT课件】小儿肠套叠研究新进展（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿肠套叠研究新进展(The new progress in the study of pediatric intussusception ),江西省儿童医院,定义（Definition） 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。 本病是婴儿时期 最常见的急腹症。,年龄：低于2岁，尤其是410个月为高峰 期。随年龄增长,发病率逐渐下降。 性别：男:女为 23 : 1 季节：四季可见，春季多见，与此时期上呼吸道炎症和腺病毒感染较多有关。 体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖的小儿。,发病率（Incidence Rate）,病因(Etiology),至今尚未完全清楚
2、原发型: 占95 婴儿回盲部游离 继发型：占5 梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤等 促发因素：肠蠕动正常节律紊乱所致,如饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。 胃泌素问题 胃肠道的运动紊乱 近来研究：回盲部系膜固定不完善，游动度过大,病理（Pathology）,肠套叠的方向： 与肠蠕动方向一致，顺行由近端向远端套入， 个别可逆行。,头部 套入部 颈部 鞘部,肠套叠的构成,简单肠套叠 绝大多数复套 少数病例整个简单的肠套叠 再套入远端肠管内,肠套叠的病理类型：,约50一60 约30% 约10 特点：回盲瓣是头部 特点：回肠是头部 特点：复套，回肠套入回肠 盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内
3、,较少见,很少见,极少见,病理改变： 血液循环障碍。 充血水肿。坏死穿孔。,鞘部收缩,颈部压迫,血循环 障 碍,肠套叠,套入部肠管充血水肿,时间,发黑 坏死,过度膨胀,小动脉 受 压,鞘部肠管呈小块缺血性坏死,穿孔,48h,48h,临床表现（Clinical Situation）,婴儿肠套叠,2岁，常为肥胖健康儿。 1.阵发性腹痛: 突然哭吵、烦躁，阵发性1530分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。 其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛,临床表现,2.呕吐: 早期症状之一, 发生率90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。 3.便血: 果
4、酱色血便，发生率80，发生在疾病开始后812小时。肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。,临床表现,4.腹部肿块: 腊肠样包块，约7080， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。 5.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。,临床表现,儿童肠套叠 年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性， 肠坏死发生较迟。 症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血或发病数天后出现，约占40%，呕吐亦不多见。,临床表现,诊断（Diagnosis）,1.根据肠套叠四大主要症状：
5、 阵发性腹痛、呕吐、便血 、肠样肿块。 一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。 2. 对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有无血便。,3.辅助检查： B超：我院常用，呈横切面“同心圆”或纵切面“套筒”征。超声引导下水压灌肠 X线：套叠部 “杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。 钡剂或气压灌肠,:,诊 断,鉴别诊断（Differential Diagnosis）,1.细菌性痢疾 区别点：体温在早期即可达39以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。 菌痢可引起肠套叠。,2.过敏性紫癜（腹型） 区别点：新鲜出血性皮疹，
6、膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。 25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）,鉴别诊断,4.坏死性小肠结肠炎 区别点：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早。 5.其他引起出血或梗阻疾病 美克尔憩室出血！ 便秘 直肠脱垂 肠息肉 肿瘤,鉴别诊断,治疗（Therapy）,（一） 非手术疗法 - 超声引导水压灌肠复位 1.操作前注意事项 掌握好适应症,原则上病史不能超过24小时,主要是患儿一般状态要好,不能有腹膜炎，休克等情况 注意复位时压力的控制,文献上有90mmHg的,也有100mmHg的,个人认为:状态好,病史短的压力高点无妨.必要是采用双合诊。,超声图象:典型的肠套叠为“同
7、心圆“、“套筒征”消失，压力下降,小肠进水且回盲瓣蟹爪样活动三者全观察到当然是确切的标准,但最容易的是看到小肠进水呈“蜂窝样”。 作好必要的交代：包括复位中的穿孔,复位失败需手术,肠套叠可能复发等.,2.器械：GE超声机、（Foley氏管），三通管，压力表，注射器。,3.实施方法：患儿平卧位，超声探头扫描后，声像图具有典型的肠套征象，将Foley导管、三通管及压力表连接好，经肛门插入连有三通管的Foley约5cm，用注射器向水囊内注入30ml水，开始缓慢注入温生理盐水，水压升高（控制在9-10KP）,注水量为300-800ml。,套头被推移,小肠蜂窝状充盈,4.复位的判定： 拔管后排出大量臭气
8、和粘液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时复查B超。 碳剂试验：口服0.51g活性碳，于68小时后排便时出现。,肠套复位不全：指水压灌肠复位24h内再次肠套成。 特征性超声表现： 回盲瓣开放无闭合动作，小肠进水时部分小肠没有疏通。,并发症及处理,1，结肠穿孔：少见但致命。空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿精神不佳面色苍白发绀呼吸困难，尿管拔出无气体排出。 处理 立即腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中点）吸氧 送手术室,并发症及处理,2，发热：原发病 及套叠肠管局部黏膜点片状坏死有关。对症处理 3，持续血便：患儿精神好不哭闹 适当控制饮食 不必处理 但要警惕复发性肠套叠 4，右下腹遗留可疑肿块：一般与套叠复位后局部水肿有关,（二）手术治疗,1.适应症： 空气灌肠未成功者；小肠套叠； 晚期肠套 2.术前准备： 禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。,3. 手术操作： 用压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。,肠管活力判定： 肠管颜色； 肠系膜血管搏动； 刺激肠管看蠕动； 温盐水热敷5分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。 常规切除阑尾，术前应告之家长。 有肠坏死作肠切除肠吻合术。,预后（Prognosis）,解放初期：手术治疗病死率20%30% 现 在：超声引导水压灌肠病死率0.1%,
