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1、胃肠外科手术：（胃大部切除术）1、 适应症：顽固性十二指肠溃疡；内科治疗无效的较大的胃溃疡；慢性胃溃疡；怀疑有恶变的胃溃疡；伴有幽门梗阻、反复出血、穿孔的胃十二指肠病；及早期胃癌。2、 麻醉：全麻。3、 体位：平卧位。4、 手术用物：（1） 器械：手术包、手术特殊包、胃钳、肠钳、外科腹部深拉钩。（2） 敷料包：包、手术衣包。（3） 其它：电刀笔、橡皮引流管、石蜡油棉球、1号可吸收缝线、1号4号7号丝线、一次性吸引器连接管及吸引器头等。5、 手术步骤及配合：（1） 病人入室后，主动和病人打招呼，消除病人恐惧心理，认真核对病人（病历、腕带）。（2） 常规消毒皮肤、铺巾，洗手护士提前十分钟刷手上台整
2、理器械，准备消毒用品，协助助手铺单，将吸引器管道、刀笔整理固定好。手术开始前，与巡回护士共同清点器械、敷料等。（3） 切口：以Billroth式为例，腹正中切口。（4） 协助术者用无菌盐水洗手，探查腹腔，决定术式。（5） 游离胃体：充分游离胃大网膜和血管，此时准备好4号丝线以备结扎使用、必要时备钳夹线，备盐水纱布蘸血、压迫止血用。（6） 用长无齿镊协助，电刀于胃小弯无血管区切开肝胃韧带。（7） 用血管钳向左游离至预定切除部位，切断、结扎胃左动脉小分支，向右游离至幽门部，切断、结扎胃右动脉。（8） 分离十二指肠球部约2厘米，切断、结扎胃左动脉小分支，以盐水纱垫保护切口，切断十二指肠。（9） 切除
3、胃大部，按照预定切线切断胃体，闭合小弯侧的断端，大弯侧的断端不封闭，其切线口径与十二指肠的直径大致一致。（10） 上提十二指肠断端，与胃大弯侧直接吻合，吻合前切除胃及十二指肠被血管钳加压的组织，吸除胃内容物。（11） 彻底止血，无菌生理盐水冲洗腹腔，于吻合处放置引流管。（12） 与巡回护士一起清点器械及用物，逐层关腹。6、 注意事项：（1） 术中拔除胃管时要匀速，切忌速度过快，并固定好胃管。（2） 切除的病理标本应妥善保存，及时送检。（3） 术毕移动病人时注意保护好各种引流管、导尿管，防止意外拔管。（4） 吻合口多，洗手护士应密切配合，以缩短手术时间。（5） 打开胃体，属沾染手术，注意做好隔离，预防感染，用过的器械不再与其他手术部位接触，应定位放置，完毕后，更换污染器械。
