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1、【奥鹏】中国医科大学2021年7月社会医疗保险学作业考核试题 一、单选题 (共 20 道试题,共 20 分)1.保险性质的社会医疗保险的支付特点是A.保大B.保小C.保大放小D.保大又保小答案:C2.从保险学的角度看,疾病是A.表明身体的某一部分或系统在功能和结构上的异常B.人与生态之间关系不适应的结果C.个体偏离了正常的身体或行为的状态D.人们不期望发生的非正常状态或损失答案:D3.医疗保险基于保险覆盖范围分类为A.补充医疗保险和商业医疗保险B.基本医疗保险和社会医疗保险C.基本医疗保险和补充医疗保险D.社会医疗保险和商业医疗保险答案:C4.哪个部门的行政监督是社会医疗保险基金行政监督的主体
2、A.财政部门B.审计部门C.社会保障部门D.物价部门答案:C5.任何单位及其员工都必须参加社会医疗保险是社会医疗保险哪个性质的表现A.福利性B.强制性C.经济性D.公益性答案:B6.社会医疗保险基金筹集的基本原则错误的是A.基本保障原则B.以支定收，收支平衡，略有结余，合理增长的原则C.国家负担原则D.发展性原则答案:C7.按服务项目支付方式的优点说法错误的是A.控费效果好B.有利于调度医疗服务供方的积极性C.适应范围相当广泛D.操作方法比较简单答案:A8.城镇居民基本医疗保险的社会统筹基金不可用于支付A.门诊大病费用B.普通门诊费用C.预防保健费D.住院费用答案:C9.保险公司愿意将高风险、
3、低收入的人群排除在保险范围之外，这是对投保人进行A.逆向选择B.随机选择C.风险选择D.道德损害答案:C10.社会医疗保险政策和法规的特征错误的是A.普遍性B.平等性C.对等性D.不对称性答案:C11.自由投保式的基金筹集方式主要见于何种医疗保险类型的国家A.商业医疗保险型B.社会医疗保险型C.国家医疗保险型D.储蓄医疗保险型答案:A12.强制缴费式的基金筹集方式主要见于何种医疗保险类型的国家A.商业医疗保险型B.社会医疗保险型C.国家医疗保险型D.储蓄医疗保险型答案:B13.社会保障体系的核心部分是A.社会救济B.社会福利C.社会优抚D.社会保险答案:D14.社会医疗保险产生的直接动力是A.
4、生产B.生产力C.生产社会化D.社会政治条件答案:C15.社会医疗保险费供方支付的重要原则是A.属地化管理B.谁参保，谁受益C.合理偿付医疗费用D.费用三方负担答案:C16.最早实行全民医疗保健制度的国家是A.新加坡B.英国C.德国D.美国答案:B17.下述哪项费用是属于城镇职工基本医疗保险的社会统筹基金支付的费用A.预防保健费B.生育医疗费用C.普通门诊费用D.住院费用答案:D18.三种基本医疗保险制度的统筹基金均可支付的费用是A.预防保健费B.生育医疗费用C.普通门诊费用D.住院费用答案:D 19.大额医疗费用补助的承办主体是A.政府B.社会医疗保险机构C.商业保险公司D.企业和单位答案:
5、B20.城乡社会医疗救助体系属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次A.主体层B.补充层C.托底层D.都不是答案:C二、名词解释 (共 10 道试题,共 20 分)21.储蓄医疗保险模式答案:储蓄医疗保险模式是强制储蓄保险的一种形式，是通过立法、强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户，用于支付个人及家庭成员医疗费用的医疗保险制度22.总额预付制答案:总额预付制是由医院单方面或由医疗保险机构与医院协商确定每个医院由医疗保险机构支付有利费用的年度总预算额23.社会保障制度答案:社会保障制度是以国家或政府为主体，依据法律规定，通过国家收入再分配，对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于
6、各种原因生活发生困难时给予物质帮助，并保障其基本生活的制度24.市场医疗保险模式答案:市场医疗保险模式或称商业型医疗保险模式，是按照市场法则自由经营，把医疗保险当作一种特殊商品进行买卖，主要通过市场机制来筹集费用和提供服务25.第三方付费答案:第三方付费，即医疗保险机构通过一定形式向医疗服务提供者支付被保险人的医疗费用，而非由被保险人直接向提供者付费26.参保人答案:参保人亦称被保险人，是指医疗保险合同中所要保障的人，即按照合同规定，当保险责任发生时有权向医疗保险机构索取医疗费用偿付的人27.共付保险答案:共付保险：医疗保险机构和患者共同承担医疗费用的一种医疗保险形式，即当患者发生医疗费用时，
7、医疗保险机构为患者偿付一部分医疗费用，其余部分由患者自己承担28.限额保险答案:限额保险：为患者的医疗费用的补偿设立一个最高金额限制，或最大服务量限制，超出部分由患者自付，即通常所说的“封顶”29.保险合同答案:保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议30.效率答案:效率是指单位投入的产出，效率越高，相同的投入所获得的产出越大三、主观填空题 (共 4 道试题,共 10 分)31.基于保险性质不同，医疗保险可分为#和#答案:社会医疗保险 商业医疗保险32.社会医疗保险的性质包括#、#、#和#答案:福利性 强制性 经济性 公益性33.健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是#、#和#的完好状态答
8、案:身体上 精神上 社会适应上 34.成为补充医疗保险参保对象的前提条件是#答案:已参加基本医疗保险四、问答题 (共 8 道试题,共 50 分)35.简述我国多层次医疗保障体系框架的主要构成有哪些答案:基本医疗保险体系的主体层，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度；城乡医疗救助体系的托底层，由政府提供资金，主要为城乡贫困人口提供帮助；补充医疗保障体系层，包括补充医疗保险、商业健康保险等36.简述政府在医疗保险中的职能和作用答案:制定医疗保险政策；负责筹集和分配医疗保险基金；组织医疗保险工作；设计和规范医疗保险市场；促进和协调医疗保险市场的发展；监督和调控医疗保险
9、市场的运行；参与和弥补医疗市场的不足；医疗保险基金的保值增值；立法工作。37.简述完全积累式基金积累方式的优点有哪些答案:自己筹资，自己使用；可在一个较长的时间内分担医疗风险；基金来源比较稳定，可减轻国家的负担；变超前消费为滞后消费，能为国家积累大量资金；沉淀的大量基金的运营可能为经济建设提供大量的发展基金。38.试述建立补充医疗保险的原则答案:相对自愿性原则；补充性原则；客观性原则；针对性原则；动态性原则；多样性原则；多方筹资的原则。39.试述社会医疗保险和商业医疗保险的主要区别答案:保险的性质不同；保险对象不同；保险关系不同；保险费的负担程度不同；保险金的给付及其标准不同40.试述社会医疗保险的作用答案:基本功能稳定社会生活、再分配功能、扩大有效需求、保障社会生产；特殊功能保障居民健康、规范卫生服务供方和需方的行为、促进医疗卫生服务社会化41.试述社会医疗保险机构的作用和任务有哪些答案:制定或参与制定医疗保险的法规、政策和计划；筹集医疗保险资金；保证医疗服务的提供；支付被保险人的医疗服务费用；对医疗服务提供方和被保险人的监督和控制；医疗保险基金的管理。42.试述医疗保险需求的影响因素答案:疾病发生的概率和损失程度；医疗保险价格；消费者的收入；承保范围；医疗费用的负担方式；医疗服务的供给；医疗保健制度；保险意识；其他：消费者健康状况、人口学特征等。
