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1、多重耐药菌感染防控措施一、各科室应将预防和控制多重耐药菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐碳青霉烯类中一种以上的肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)等,视为医院医疗安全管理的一项内容,要认真管理,并配备充足的物资支持,包括以下几方面：（一）隔离房间、隔离标识；（二）手卫生设施：洗手、手消毒、干手物品；（三）个人防护用物：口罩、手套、隔离衣等；（四）患者隔离用医疗设施：体温计、血压计、听诊器等。二、微生物实验室应规范监测多重耐药菌检出情况,发现多重耐药菌
2、感染患者和定植患者后,立即反馈至医院感染管理部门以及相关临床科室,以便采取有效的治疗和感染控制措施；并应关注耐药菌谱的变化,定期分析总结,每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况,包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。三、临床药事委员会应根据微生物实验室提供监测分析报告,并结合医院抗菌药物使用情况,对科室提出合理化建议,及时调整医院抗菌药物品种,规范科室抗菌药物使用,减少耐药菌株的发生。四、临床科室医师、护士接到微生物实验室报告的多重耐药菌感染/定植患者结果后,应逐项认真落实以下隔离措施：（一）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是在实
3、施各种侵入性操作时,应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程,避免污染,有效预防多重耐药菌感染。（二）立即将多重耐药菌的感染/定植患者隔离于单间（或将感染同种病原体的患者安置在同一房间）,做好接触隔离蓝色标识（隔离病房门口、病历夹粘贴蓝色圆圈、床头悬挂蓝色接触隔离标识）。没有条件实施单间隔离时,可进行床旁隔离（床旁隔离时应将患者安置在病房最内侧床位,减少患者接触范围）。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。按传染病患者管理更换粉色腕带。（三）接触人员及防护管理要求：医务人员宜相对固定,尽量减少与之接触的医务人员的数量,所有操作安排在其他患
4、者之后；与患者及其周围环境有大面积接触或有可能接触患者血液、体液、分泌物时,应戴手套,并加穿隔离衣。完成诊疗护理操作后,要及时脱去手套和隔离衣,并进行手卫生。（四）严格执行医务人员手卫生规范,医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前,接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后,必须进行正确手卫生。同时对患者家属、陪护或探视人员进行手卫生相关知识宣教。（五）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等要专人专用,并及时用500mg/L含氯消毒剂视情况浸泡或擦拭消毒。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后500mgL的含氯
5、消毒剂擦拭消毒。（六）加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）,应清洁并消毒,采用500mgL的含氯消毒剂。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时,应当增加清洁、消毒频次。被患者血液、体液污染时应当立即使用2000 mgL的含氯消毒剂擦拭消毒。（七）多耐药菌感染患者去辅助科室（放射科、CT室、核磁室、功能科等）做检查或需床旁检查、转科或者去手术室进行手术,应提前告知相关科室做好接触隔离预防措施准备,原科室需安
6、排专人陪送或陪检,同时做好路途中隔离,降低交叉感染风险。告知流程见（附件2）（八）在多重耐药菌感染或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物,应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。生活垃圾按医疗废物处理,医疗废物使用双层医疗废物袋收集,并在医废标签上备注“多耐”。（九）科室应加强对保洁人员环境清洁消毒及手卫生知识的培训。五、科室应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定,严格执行抗菌药物临床使用的基本原则,切实落实抗菌药物的分级管理,正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案,根据临床微生物检测结果,合理选择抗菌药物,严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定,避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
7、六、各科室应对多重耐药菌感染患者或定植高危患者进行监测,及时采集有关标本送检,必要时开展主动筛查,及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。七、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制,减少人员出入严格限制,医护人员相对固定,专人诊疗护理限制,减少人员出入手部卫生遵循WS/T313严格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时
8、穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用,用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒,增加消毒频次每天定期擦拭消毒,抹布专用,擦拭用抹布用后消毒,增加消毒频次每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒,增加消毒频次终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后,方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒双层医疗废物袋,防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈,
9、连续两次培养阴性临床症状好转或治愈附件1：多重耐药菌报告、处置流程微生物室-发现多重耐药菌后即刻电话报告临床科室相关临床科室接电话并进行登记（科室感染管理手册中多耐药感染病例登记表内）通知护士长、主管医生，主管医生开具“接触隔离”医嘱，根据患者病情及报告结果调整治疗方案；护士长负责各项消毒隔离措施工作落实，督导科室消毒隔离防护落实情况，发现问题及时给予指导。感染管理科 附件2：多耐药感染或定植患者转科/外出检查/手术告知流程辅助科室：病区“医嘱班护士”（科室人员必须知晓科室多耐菌感染患者情况）在执行多耐药菌感染患者“辅助检查医嘱”时电话通知相关辅助科室“登记室”,登记室人员及时将患者信息在诊治需隔离患者处置登记本登记,应将非急诊患者预约安排在最后,并告知接诊医师做好相应隔离措施,检查结束做好终末消毒,并登记。手术室：手术医师应在患者“手术申请单”备注“多耐菌感染”字样,以便手术室人员合理安排手术间并执行落实各项隔离防控措施。转科：多重耐药菌感染或定植患者转科前应当提前通知转入科室,做好相应防控措施。
