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1、XX县第一人民医院 科 年 非计划再次手术分析 我科2016年共发生5例非计划再次手木，均主动书面上报医务科。无漏报情况。一、基本情况1.一般资料:非计划再次手术中男性5例，年龄46-73岁，平均年龄62岁，最大年龄73岁。2.非计划再次手术原始疾病，有2例为直肠或结肠癌，2例为腹股沟疝，1例腹外伤(脾破裂)(表1)，四级手术2件、三级手术2例，二级手木1例。(表2) *科2016年非计划再次手术原始疾病分类（表1）*科2016年非计划再次手术级别统计（表2）二、5例非计划再次手术汇总:1.5例非计划再次手术首次手术为急诊手术1例，择期手术4例（表4），手术切口路径（表3），腹腔镜4例，剖腹1
2、例；再次手术距首次手术时间24小时3例，24小时1例（表4）；2.非计划再次手术原因分析（表5）3.5例非计划再次手术效果统计（表6），治愈2例，好转3例，死亡0例；三、5例非计划再手术分析1.我科2016年共开展手术台次1605.非计划再手术发生率为0.3%.均为医源性。2.从5例非计划再次手术原因分析:2.1手术后出血是发生非计划再次手术最主要的原因。术后出血虽与疾病严重程度密切相关，但同时术中止血不彻底，木中精细操作不够是导致非计划再手术重要因素之一.2.2其次吻合口瘘的发生，与结肠、直肠癌术前合并有梗阻，手术时肠管扩张，吻合困难，对术后可能出现的吻合口瘘估计不足，没有分次手术。2.3吻
3、合口瘘的产生还与结肠癌术后支持与营养治疗力度不足，未能确保患者足够营养支持。应执行会诊制度，及时请营养科会诊，给予术后膳食指导，确保营养支持。四持续改进1.从2016年我科手术台次较去年增加12%，而非计划再次手术发生率较去年降低1%，通过再次手术，补救了首次手术产生的缺陷，未发生患者死亡的情况，无医疗纠纷的发生。2.针对今年我科发生的非计划再次手术，我科医疗质量与安全小组运用头脑风暴法，对其产生原因进行根因分析如图所示：3、非计划再次手术发生后，要及时上报科主任，由科主任组织全科进行讨论，必要时全院多学科会诊，尽量准备充分，再次手术主刀医师一般不安排首次主刀医师担任，但首次主刀医师担任第一助手，降低再次手术的风险。发生非再次手术后，由主管医师负责主动书面报告上报医务科。 我科通过对非计划再次手术的管理，较去年手术台次增加12%的同时，非计划再次手术发生率降低1%，取得了一定成效。我科将组织医生对手术操作娴熟能力培训，如腹腔镜下手术操作等，认真处理好手术的每一个步骤。虽然非计划再次手术不可避免，通过有效监管，把握好每一个环节，其发生率可大大降低。
